脑胶质瘤是最常见原发性颅内肿瘤，按病理分级分四级，发病机制与遗传、基因突变、致癌物质及电离辐射等有关，临床表现有颅内压增高、神经功能缺损、癫痫发作等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术、放疗、化疗，不同人群儿童、成人、老年人有不同特点及治疗注意事项。
按病理分级分类
Ⅰ级脑胶质瘤：生长缓慢，边界相对清楚，手术完整切除后预后较好，复发几率较低。例如毛细胞型星形细胞瘤，多见于儿童和年轻人，好发于小脑等部位。
Ⅱ级脑胶质瘤：为低度恶性肿瘤，生长速度较Ⅰ级稍快，术后有复发倾向，若不及时治疗可能进展为高级别胶质瘤。如弥漫性星形细胞瘤，可发生在大脑的不同区域。
Ⅲ级脑胶质瘤：属于间变性胶质瘤，恶性程度中等，生长相对较快，复发较早。像间变性星形细胞瘤，患者症状出现相对较快，预后较Ⅱ级差。
Ⅳ级脑胶质瘤：即胶质母细胞瘤，是恶性程度最高的脑胶质瘤，生长极为迅速，边界不清，易侵犯周围脑组织，术后复发率高，患者预后往往较差。
脑胶质瘤的发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，但有一些相关因素被认为与脑胶质瘤的发生发展有关。例如遗传因素，部分遗传综合征与脑胶质瘤的发生相关，如神经纤维瘤病Ⅰ型患者发生脑胶质瘤的风险明显增加；一些基因突变也参与其中，像IDH基因（异柠檬酸脱氢酶基因）突变在低级别胶质瘤中较为常见，而TP53基因等突变与高级别胶质瘤的发生发展密切相关；此外，长期接触某些致癌物质、电离辐射等也可能增加脑胶质瘤的发病风险。
脑胶质瘤的临床表现
颅内压增高症状：常见头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。头痛往往是持续性的，早晨或夜间较为明显，呕吐多为喷射性呕吐。这是由于肿瘤占位导致颅内压升高，压迫脑组织和神经引起。
神经功能缺损症状：根据肿瘤所在部位不同而有所差异。如果肿瘤位于大脑运动区，可能出现肢体无力、运动障碍；位于语言中枢附近，会导致语言功能障碍，如说话不清、理解困难等；位于小脑部位，可引起平衡失调、行走不稳、共济失调等症状。
癫痫发作：部分脑胶质瘤患者会出现癫痫发作，可为首发症状，也可在病程中出现。癫痫发作形式多样，包括全身性大发作、局部性发作等。
脑胶质瘤的诊断方法
影像学检查
头颅CT：可初步显示颅内占位性病变，表现为低密度、等密度或高密度影，有助于发现脑部的异常肿块，但对于一些小的、位置较特殊的肿瘤可能显示不够清晰。
头颅MRI（磁共振成像）：是诊断脑胶质瘤的重要手段，能更清晰地显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围脑组织的关系等。通过增强扫描，可了解肿瘤的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性等。例如，高级别胶质瘤多表现为不均匀强化。
病理学检查：这是确诊脑胶质瘤的金标准。通常需要通过手术获取肿瘤组织，然后进行病理切片检查，根据肿瘤细胞的形态、分化程度等明确肿瘤的病理分级等情况。
脑胶质瘤的治疗
手术治疗：尽可能地切除肿瘤组织，对于缓解颅内压增高、改善神经功能缺损症状等有重要作用。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等。例如，对于位于大脑非功能区的较大肿瘤，可考虑较大范围的切除；但对于位于重要功能区的肿瘤，会在最大程度切除肿瘤的同时尽量保护神经功能。
放疗：术后辅助放疗可杀灭残留的肿瘤细胞，延长患者的生存期。对于高级别脑胶质瘤，放疗是重要的治疗手段之一。
化疗：可以通过口服或静脉给药等方式，将化疗药物输送到颅内，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。一些化疗药物可用于脑胶质瘤的治疗，尤其是高级别脑胶质瘤的术后辅助化疗等。
不同人群脑胶质瘤的特点及注意事项
儿童：儿童脑胶质瘤的病理类型与成人有所不同，儿童多以低级别胶质瘤为主，如毛细胞型星形细胞瘤等。在治疗上，由于儿童处于生长发育阶段，需要更加关注治疗对其生长发育、神经功能等方面的影响。手术时要尽量保护正常脑组织和神经功能，放疗和化疗的选择和剂量需要谨慎考虑，因为不当的治疗可能会影响儿童的智力发育、生长激素分泌等。
成年人：成年人脑胶质瘤中高级别胶质瘤相对多见。在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的全身状况、肿瘤的病理分级等因素。成年人往往有更复杂的社会和生活需求，治疗时要在控制肿瘤的同时，尽量保障患者的生活质量，如术后神经功能的恢复、语言功能的康复等。
老年人：老年人脑胶质瘤的治疗需要更加谨慎评估。由于老年人常伴有其他基础疾病，手术风险相对较高。对于身体状况较差、肿瘤为低级别且生长缓慢的患者，可考虑保守治疗为主；对于高级别胶质瘤，治疗要权衡治疗带来的益处和对老年人生活质量的影响等因素。
