粉刺是痤疮的轻型表现，属毛囊皮脂腺慢性炎症早期阶段，分白头和黑头粉刺；痤疮是累及毛囊皮脂腺的复杂慢性炎症性疾病，按严重程度分四级。二者发病机制不同，粉刺主要因毛囊口角化过度、皮脂堆积，痤疮还与痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等有关。临床表现上粉刺以小丘疹为主，痤疮不同级别有不同表现。好发人群和部位有相似处，治疗原则也因轻重而异，粉刺可靠改善生活方式和外用维A酸类药物，痤疮依严重程度采取不同治疗方案，如轻度外用、中度联合、重度系统用药等。
粉刺：是痤疮的一种轻型表现，属于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病的早期阶段。粉刺又可分为白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺也称为闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺又称开放性粉刺，毛囊开口明显，表面可见黑色的脂栓，是由于皮脂氧化和尘埃接触形成。
痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，病情相对粉刺更为复杂和多样。根据痤疮的严重程度可分为Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（中度）、Ⅳ级（重度）。Ⅰ级主要表现为粉刺；Ⅱ级除粉刺外还有炎性丘疹；Ⅲ级出现脓疱；Ⅳ级则有结节、囊肿等。
发病机制
粉刺：主要是由于毛囊口角化过度，导致毛囊口堵塞，皮脂腺分泌的皮脂无法正常排出，在毛囊内堆积形成。雄激素水平升高会促进皮脂腺分泌增加，是导致毛囊口角化过度和皮脂分泌增多的重要因素之一，青春期雄激素分泌增加，是粉刺好发于青春期的重要原因，当然遗传因素也会影响毛囊口角化过程，如某些遗传背景下毛囊上皮细胞的角化异常更容易发生。
痤疮：发病机制更为复杂，除了毛囊口角化过度、皮脂分泌增加导致的粉刺形成外，还与痤疮丙酸杆菌的繁殖密切相关。痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，进一步加重毛囊堵塞；炎症反应也是痤疮发病的重要环节，痤疮丙酸杆菌等病原体的抗原刺激机体的免疫系统，导致炎症细胞浸润，产生红肿、疼痛等炎症表现，严重时还会形成结节、囊肿等。此外，遗传、免疫、内分泌因素、饮食（如高糖、高脂饮食）、心理压力等也都参与了痤疮的发病过程。
临床表现
粉刺：主要表现为皮肤表面的小丘疹，白头粉刺为白色的小疙瘩，黑头粉刺可见黑色的顶端，一般无明显的炎症反应，不伴有疼痛或仅有轻微的瘙痒感。
痤疮：
Ⅰ级痤疮：以粉刺为主，可能有少量的炎性丘疹。
Ⅱ级痤疮：除粉刺外，可见散在分布的炎性红色丘疹，直径一般在1-5毫米左右，炎症较轻。
Ⅲ级痤疮：出现较多的脓疱，脓疱是由于炎性丘疹进一步发展，白细胞聚集形成的，脓疱大小不一，里面有黄色或白色的脓液。
Ⅳ级痤疮：有结节、囊肿，结节一般比较硬，直径大于5毫米，囊肿则是含有脓液和血液的囊性损害，可能会留下瘢痕，影响美观，且炎症反应较重，常伴有疼痛。
好发人群与部位
粉刺：好发于青春期的人群，这与青春期雄激素水平升高导致皮脂分泌增加密切相关，当然其他年龄段也可能出现，如一些油性皮肤的成年人也可能有粉刺发生。好发部位主要是面部，尤其是T区（额头、鼻、下巴），因为这些部位皮脂腺分布较为密集。
痤疮：好发于青少年，尤其是12-25岁的人群，但也可见于成年人。好发部位与粉刺相似，主要在面部，也可发生在胸背部等皮脂腺丰富的部位，胸背部皮脂腺发达，也是痤疮的常见发病部位。在不同严重程度的痤疮中，部位的表现也有差异，轻度痤疮主要在面部，中重度痤疮胸背部等部位也会明显受累。
治疗原则
粉刺：一般可以通过改善生活方式来缓解，如保持皮肤清洁，使用温和的洁面产品；调整饮食，减少高糖、高脂食物摄入；注意规律作息。对于轻度粉刺也可以使用一些外用药物，如维A酸类药物，维A酸类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺和粉刺，但使用时要注意可能会有皮肤刺激等不良反应，尤其是对于皮肤敏感的人群，使用前需要小面积试用。
痤疮：根据严重程度采取不同的治疗方案。轻度痤疮以外用药物治疗为主，如维A酸类、过氧化苯甲酰等；中度痤疮可能需要联合外用药物和口服抗生素等，抗生素可以抑制痤疮丙酸杆菌繁殖；重度痤疮则需要系统使用异维A酸等药物，异维A酸可以减少皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、调节毛囊皮脂腺导管角化等，但异维A酸有一些禁忌证，如孕妇禁用，因为可能导致胎儿畸形，且使用过程中需要监测肝功能等指标。对于有结节、囊肿的重度痤疮还可能需要结合物理治疗，如光动力治疗等。在治疗过程中要考虑不同人群的特点，如青少年处于生长发育阶段，在选择药物时要更加谨慎，优先选择对生长发育影响小的治疗方法；成年人痤疮可能与内分泌失调等因素关系更密切，需要综合考虑内分泌情况进行治疗。
