子宫平滑肌肉瘤是源于子宫平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生于任何年龄，40-60岁多见，有阴道不规则流血、腹部包块等表现，超声、MRI检查有特点，病理见核异型、分裂象多等，治疗以手术为主，辅以化疗放疗，预后差；子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，多见于30-50岁育龄女性，有月经改变、腹部包块等表现，超声、MRI检查有特点，病理见细胞大小一致、分裂象少等，可随访、药物或手术治疗，预后良好，恶变率低。
一、疾病定义与性质
子宫平滑肌肉瘤：是一种源于子宫平滑肌细胞的恶性肿瘤，其细胞具有异型性、核分裂象增多等恶性特征，具有侵袭性和转移性，可向周围组织浸润并转移至远处器官。
子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌及结缔组织组成，多为多发性，一般生长缓慢，极少发生恶变。
二、发病特点
年龄
子宫平滑肌肉瘤：可发生于任何年龄，多见于40-60岁女性，但近年来有年轻化趋势，可能与现代女性生活方式、环境等多种因素有关。
子宫肌瘤：多见于30-50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多可萎缩或消退。
性别：两者均主要发生于女性，男性极罕见。
三、临床表现
子宫平滑肌肉瘤
阴道不规则流血：较为常见，表现为经期延长、经量增多或非经期的阴道出血，出血量大时可导致贫血。
腹部包块：腹部可触及肿块，质地较硬，生长速度较快。
腹痛：可出现下腹部隐痛或胀痛，当肿瘤发生坏死、扭转或侵犯周围组织时，可引起剧烈腹痛。
压迫症状：压迫膀胱可出现尿频、尿急，压迫直肠可出现便秘等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。
子宫肌瘤
月经改变：主要表现为经量增多、经期延长，尤其是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤更易出现，长期经量过多可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。
腹部包块：肌瘤较大时可在腹部触及质硬、形态不规则的包块。
白带增多：黏膜下肌瘤合并感染时，白带可增多，呈脓血样伴有异味。
压迫症状：如前所述，压迫膀胱、直肠等出现相应症状，但相对子宫平滑肌肉瘤较轻，且多为渐进性。
四、影像学检查特点
超声检查
子宫平滑肌肉瘤：超声表现为子宫肌层内或子宫外的实性肿块，边界不清，内部回声不均匀，血流信号丰富，可检测到高速低阻的血流频谱。
子宫肌瘤：超声显示子宫增大，形态不规则，肌瘤呈圆形或椭圆形低回声或等回声结节，边界清晰，周围有假包膜形成的低回声晕，内部回声均匀或不均匀，血流信号多不丰富或为中等血流信号。
MRI检查
子宫平滑肌肉瘤：MRI上T1加权像呈等信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描时肿瘤强化不均匀，坏死区无强化。
子宫肌瘤：T1加权像呈等信号，T2加权像上肌瘤信号多样，典型的子宫肌瘤在T2加权像上呈明显低信号，增强扫描时肌瘤呈均匀或不均匀强化，强化程度低于正常子宫肌层。
五、病理组织学特点
子宫平滑肌肉瘤
镜下可见瘤细胞大小不一，形态多样，核异型性明显，核分裂象增多，常>10个/10HPF（高倍视野），还可伴有肿瘤坏死等表现。
子宫肌瘤
镜下主要由梭形的平滑肌细胞组成，细胞大小较一致，核分裂象少见，一般<2个/10HPF，细胞排列呈编织状。
六、治疗原则
子宫平滑肌肉瘤
以手术治疗为主，多采用子宫根治术及双侧附件切除术，必要时还需清扫盆腔淋巴结。由于子宫平滑肌肉瘤对化疗、放疗的敏感性相对较低，术后常需根据病理分期等情况辅助化疗或放疗，常用的化疗药物有多柔比星、异环磷酰胺等，但化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。对于晚期或复发转移的患者，治疗较为困难，预后相对较差。
子宫肌瘤
随访观察：对于无症状的小肌瘤，尤其是接近绝经年龄的患者，可每3-6个月复查超声，观察肌瘤的生长情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可再次增大，长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应；还有米非司酮等，但使用时需注意其对子宫内膜的影响等。
手术治疗：当肌瘤导致月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，由肌瘤扭转引起；有膀胱、直肠压迫症状；肌瘤生长迅速，怀疑有恶变；因肌瘤造成不孕或反复流产等情况时，需手术治疗。手术方式有肌瘤切除术（适用于希望保留生育功能的患者）和子宫切除术（适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者）。
七、预后
子宫平滑肌肉瘤
预后较差，5年生存率较低。其预后与肿瘤的分期、分级、手术切除是否彻底等因素有关，分期越晚、分级越高、手术切除不彻底，预后越差。
子宫肌瘤
预后良好，绝大多数患者经手术治疗或随访观察后可得到较好的转归，恶变率极低，恶变后的预后则类似子宫平滑肌肉瘤，但恶变发生率很低，约为0.4%-0.8%。
