小腹痛但不来月经可能由妊娠相关（异位妊娠、先兆流产）、内分泌紊乱（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病（盆腔炎、子宫内膜异位症）及其他因素（生活方式、环境改变）引起。育龄女性有性生活者先排查妊娠，非妊娠者查内分泌等，青春期及围绝经期女性也需关注，及时就医检查并根据情况处理，调整生活方式等。
一、可能的原因及相关情况
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠
对于有性生活的女性，小腹痛但不来月经首先要考虑异位妊娠的可能。异位妊娠时，受精卵着床在子宫体腔以外的部位，如输卵管等。随着胚胎的发育，可能会出现腹痛症状，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随后可能出现破裂时的剧烈腹痛，伴有阴道少量出血等情况。在生育年龄、有正常性生活且未采取有效避孕措施的女性中较为常见。
2.先兆流产
如果是怀孕状态，出现小腹痛但不来月经（月经推迟），也可能是先兆流产。此时腹痛可能为下腹隐痛，同时可能伴有少量阴道流血等表现。常见于胚胎发育异常、孕妇黄体功能不全、受到外界不良刺激等情况，在孕期女性中需要重点关注。
（二）内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征
这是一种常见的内分泌疾病，多见于育龄女性。患者由于内分泌失调，会出现月经紊乱，表现为月经稀发甚至闭经，同时可能伴有高雄激素血症的表现，如多毛、痤疮等，也可能出现小腹部隐痛等不适症状。其发病与遗传、环境等多种因素有关，长期的内分泌紊乱可能影响排卵等生殖功能。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退或亢进都可能影响内分泌系统，从而导致月经失调。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经推迟、月经量少甚至闭经，同时可能伴有乏力、畏寒等全身症状；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能出现月经紊乱，如月经周期缩短、经量减少等情况，部分患者也可能出现小腹部不适。
（三）妇科疾病
1.盆腔炎
女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎，可出现下腹部疼痛，疼痛可为持续性，在月经期间可能会加重，同时伴有月经紊乱，如月经推迟、月经量增多或减少等情况。盆腔炎多发生于性活跃期女性，尤其是有不洁性生活史、宫腔操作史（如刮宫术、输卵管通液术等）的女性。病原体感染盆腔内的组织器官是主要病因。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。患者会出现痛经、月经失调（如月经推迟、经量增多、经期延长等），还可能伴有下腹部疼痛，疼痛多为慢性隐痛，在月经期间疼痛加剧。该病好发于生育年龄女性，病因可能与经血逆流、遗传等因素有关。
（四）其他因素
1.生活方式因素
长期过度节食、运动量过大等生活方式改变可能影响内分泌，导致月经推迟和小腹痛。过度节食会使机体营养摄入不足，影响激素的合成和分泌；长期大量运动可能导致体内激素平衡失调，从而出现月经紊乱和腹部不适等情况。例如，一些为了减肥而过度节食的年轻女性，容易出现这种情况。
2.环境改变
突然改变生活环境，如从一个地方搬到另一个地方，可能会影响内分泌和月经周期，出现小腹痛但不来月经的情况。环境中的温度、湿度、压力等变化可能通过影响神经内分泌系统，进而影响月经。
二、应对建议及注意事项
（一）对于育龄女性
1.如果有性生活且月经推迟伴有小腹痛，应首先进行妊娠相关检查，如尿妊娠试验、血hCG测定等，以排除妊娠相关情况。如果是妊娠相关情况，需根据具体诊断进行相应处理，如异位妊娠可能需要手术或保守治疗，先兆流产需要根据情况进行保胎等处理。
2.对于怀疑妇科疾病导致的情况，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，需要及时就医，进行妇科检查、B超等相关检查，明确诊断后进行针对性治疗。例如，盆腔炎需要使用抗生素进行抗感染治疗等。
（二）对于非妊娠女性
1.如果考虑内分泌紊乱导致，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等，需要就医进行内分泌相关检查，如性激素六项、甲状腺功能测定等，根据检查结果进行相应的内分泌调节治疗。
2.对于生活方式或环境改变引起的情况，应调整生活方式，保持合理的饮食和适量的运动，尽量保持生活环境的相对稳定。如果月经紊乱和小腹痛情况持续不缓解，应及时就医。
（三）特殊人群提示
1.青春期女性：月经初潮后的几年内可能出现月经不规律的情况，但如果出现小腹痛且月经推迟时间较长，也需要及时就医，排除疾病因素。青春期女性身体处于发育阶段，内分泌系统尚未完全稳定，但也不能忽视异常情况，应关注自身身体变化，如有异常及时寻求医疗帮助。
2.围绝经期女性：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，也可能出现月经紊乱和小腹部不适等情况。围绝经期女性如果出现小腹痛但不来月经，需要警惕妇科肿瘤等疾病的可能，应及时就医进行相关检查，如妇科B超、肿瘤标志物检查等，以明确病因，进行针对性处理。
