银屑病关节炎是与银屑病相关的炎性关节病，病因与遗传、免疫、环境等有关，有关节和皮肤表现，实验室检查有相应指标及影像学表现，诊断靠综合判断并与类风湿关节炎等鉴别；痛风是嘌呤代谢紊乱等致血尿酸升高引发炎症，有急性关节炎、痛风石、肾脏表现等，实验室检查有血尿酸等指标及影像学表现，诊断需结合多方面并与其他关节炎鉴别。儿童、老年、女性患者在两类疾病中各有特殊人群特点及注意事项。
一、疾病定义
银屑病关节炎：是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石形成等。
二、病因
银屑病关节炎：病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关，遗传因素在其发病中起重要作用，免疫系统异常激活参与了关节和皮肤的炎症过程。
痛风：主要是由于尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织等部位而引发炎症反应。
三、临床表现
银屑病关节炎
关节表现：可累及外周关节（如手指、手腕、膝关节等），也可累及中轴关节（如脊柱）。外周关节受累常表现为不对称性少关节炎，可出现关节肿胀、疼痛、畸形，如手指的“腊肠指”（手指软组织肿胀，呈腊肠样）；中轴关节受累可出现脊柱疼痛、僵硬，严重时可导致脊柱强直。
皮肤表现：多数患者有银屑病皮肤损害，表现为红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，可发生于身体任何部位，以头皮、肘部、膝关节伸侧较为常见。
痛风
急性关节炎：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的受累部位是第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节。
痛风石：是尿酸盐结晶沉积所致，可出现在耳轮、关节周围等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物，随着病情进展可导致关节畸形和功能障碍。
肾脏表现：可出现尿酸盐性肾病、尿酸性尿路结石等，表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
四、实验室检查
银屑病关节炎
血常规：一般无特异性改变，部分患者可有白细胞升高、血小板升高等。
炎症指标：血沉（ESR）可增快，C反应蛋白（CRP）可升高。
自身抗体：部分患者可出现抗核抗体（ANA）阳性、类风湿因子（RF）阳性等，但不具有特异性。
影像学检查：X线检查早期可无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏、新骨形成等；磁共振成像（MRI）对早期关节炎症、骨髓水肿等敏感。
痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室特征，但急性发作期血尿酸可能正常。
尿尿酸测定：可了解尿酸排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型痛风。
关节液检查：急性关节炎发作时，抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的尿酸盐结晶，具有确诊意义。
影像学检查：X线检查早期可无特异性表现，反复发作后可出现骨质穿凿样缺损等典型表现；CT及MRI检查对痛风石的诊断有一定价值。
五、诊断与鉴别诊断
银屑病关节炎
诊断：主要依据临床表现，结合银屑病病史、关节炎表现、影像学及实验室检查进行综合诊断。目前常用分类标准如CASPAR标准等。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎鉴别，类风湿关节炎多为对称性多关节炎，RF阳性率高，X线表现以关节侵蚀破坏为主；还需与反应性关节炎、骨关节炎等鉴别。
痛风
诊断：根据典型的急性关节炎表现、痛风石、高尿酸血症及关节液中发现尿酸盐结晶等可确诊。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等鉴别。类风湿关节炎多为对称性小关节受累，RF等自身抗体阳性；化脓性关节炎有局部红肿热痛及全身感染症状，关节液细菌培养阳性；创伤性关节炎有明确的外伤史等。
六、特殊人群特点及注意事项
儿童患者
银屑病关节炎：儿童银屑病关节炎相对少见，临床表现可能不典型，需密切观察关节症状及皮肤表现，由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案。
痛风：儿童痛风罕见，多与遗传代谢性疾病等有关，需详细询问家族史，注意饮食管理，避免高嘌呤食物摄入，同时关注儿童的生长发育情况，定期监测血尿酸等指标。
老年患者
银屑病关节炎：老年患者银屑病关节炎可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择安全有效的治疗药物，注意药物之间的相互作用。
痛风：老年痛风患者常合并肾功能减退等情况，尿酸排泄障碍较为常见，在选择降尿酸药物时需谨慎，避免使用对肾功能有明显影响的药物，同时注意监测肾功能及血尿酸水平。
女性患者
银屑病关节炎：女性患者在月经周期、妊娠、哺乳期等特殊时期，病情可能会有所变化，需密切观察病情，妊娠期间治疗需权衡药物对胎儿的影响。
痛风：女性痛风患者在更年期后发病率可能增加，与雌激素水平变化有关，需注意生活方式调整，如控制体重、减少高嘌呤食物摄入等。
