乙肝携带者是感染乙肝病毒但肝功能正常、无明显症状的人群，乙肝小三阳是乙肝五项中特定三项阳性的状态，二者在病毒复制、传染性、肝功能、临床意义及随访监测等方面有区别，特殊人群如儿童、老年、女性的乙肝携带者及小三阳也各有特点，需分别关注其不同情况并进行相应监测和处理。
乙肝小三阳：是乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性的状态。此时一般提示乙肝病毒复制相对较弱，但仍需结合HBVDNA定量等检查来综合判断病毒复制情况和传染性等。
二者在病毒复制及传染性方面的区别
病毒复制
乙肝携带者：如果是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性的携带者，此时病毒复制活跃，HBVDNA定量通常较高；而如果是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性的携带者，病毒复制相对较低，HBVDNA定量可能低于检测下限或处于较低水平。
乙肝小三阳：一般来说乙肝小三阳时病毒复制相对乙肝大三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性）要弱，但也有部分乙肝小三阳患者HBVDNA定量较高，这部分人群病毒仍有一定复制，称为乙肝小三阳病毒携带者，其病毒复制活跃程度需依据HBVDNA定量来准确判断。
传染性
乙肝携带者：若为乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性的携带者，传染性较强，因为乙肝e抗原是病毒核心部分的蛋白，e抗原阳性表示病毒复制活跃，大量病毒颗粒释放入血，容易传染给他人；而乙肝表面抗原、乙肝e抗体阳性的携带者，传染性相对较弱，但仍有一定传染性，尤其是当HBVDNA定量阳性时。
乙肝小三阳：乙肝小三阳的传染性通常相对乙肝大三阳较弱，但同样不能仅依据小三阳就完全判定传染性低，若HBVDNA定量阳性，仍有一定传染性，其传染性强弱主要取决于HBVDNA定量的高低，DNA定量越高，传染性相对越强。
二者在肝功能方面的区别
乙肝携带者：肝功能检查中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标通常在正常范围内，肝脏形态一般也无明显异常，如通过腹部B超检查，肝脏大小、实质回声等多无异常改变。
乙肝小三阳：大部分乙肝小三阳患者肝功能也是正常的，但也有部分乙肝小三阳患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高等，此时提示肝脏有炎症损伤，可能是病毒复制活跃引起肝细胞受损等情况导致。
二者在临床意义及随访监测方面的区别
临床意义
乙肝携带者：乙肝携带者处于免疫耐受期，机体免疫系统对乙肝病毒识别能力较弱，病毒与机体处于相对和平共处状态，但仍有部分携带者可能会逐渐进入免疫清除期，出现肝功能异常等情况。
乙肝小三阳：乙肝小三阳如果是病毒低复制状态，临床意义相对较好，但如果出现肝功能异常等情况，临床意义则提示可能有病情活动，需要进一步评估和处理。
随访监测
乙肝携带者：需要定期监测肝功能、HBVDNA定量、乙肝五项、腹部B超等检查。一般建议每3-6个月复查一次肝功能和HBVDNA，每年复查腹部B超等。如果年龄较大（如40岁以上）、有肝癌家族史等情况，监测频率可能需要适当增加。
乙肝小三阳：同样需要定期监测肝功能、HBVDNA定量、乙肝五项、腹部B超等。对于乙肝小三阳患者，如果HBVDNA定量阳性、肝功能异常或有肝硬化、肝癌家族史等情况，更要密切监测，以便及时发现病情变化采取相应措施。
特殊人群情况
儿童乙肝携带者及小三阳：儿童乙肝携带者和小三阳患者，由于儿童处于生长发育阶段，免疫系统尚不完善。对于儿童乙肝携带者，需要密切监测肝功能、HBVDNA定量以及肝脏形态等，因为儿童时期免疫系统可能会逐渐被激活，从而导致病情变化。如果儿童乙肝小三阳患者出现肝功能异常等情况，需要更加谨慎评估和处理，因为儿童肝脏对损伤的修复能力和成人有所不同，且要考虑到药物对儿童生长发育的影响等因素，优先考虑非药物干预措施观察病情变化，必要时再考虑合适的治疗手段。
老年乙肝携带者及小三阳：老年乙肝携带者和小三阳患者，随着年龄增长，机体各器官功能逐渐衰退，肝脏的储备功能和修复能力也下降。老年乙肝携带者需要关注是否有肝功能减退等情况，因为老年人可能合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响乙肝病情的发展。老年乙肝小三阳患者如果出现肝功能异常等情况，在治疗时要更加注重药物的安全性，避免使用对肝脏有较大负担的药物，同时要密切监测各项指标变化，根据身体状况调整监测和治疗方案。
女性乙肝携带者及小三阳：女性乙肝携带者和小三阳患者在妊娠期间需要特别关注。妊娠时身体的生理变化可能会影响乙肝病情，乙肝携带者或小三阳女性妊娠前需要评估肝功能、HBVDNA定量等情况，妊娠期间要密切监测肝功能和HBVDNA定量，因为妊娠可能会导致乙肝病情活动，而且需要考虑母婴传播的问题，对于HBVDNA定量较高的乙肝小三阳患者，可能需要在妊娠中后期进行抗病毒治疗来降低母婴传播的风险，但具体治疗方案需要由专业医生根据孕妇的具体情况制定，同时要关注妊娠期间药物对胎儿的影响等问题。
