尿路感染和尿道炎区别

来源：民福康

张国喜副主任医师

北京大学人民医院 泌尿外科

尿路感染包括上、下尿路感染，发病部位为整个尿路系统，病因多样，表现因类型而异，诊断靠尿常规、尿细菌培养等，治疗分一般和抗感染；尿道炎特指尿道黏膜炎症，发病部位局限尿道，病因有特定病原体及相关因素，表现不同，诊断靠尿道分泌物涂片等，治疗依类型选药且强调性伴侣同治，二者在多方面有区别，需准确诊断治疗。

一、定义与发病部位

尿路感染：是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎等），发病部位涵盖从肾盂到尿道的整个尿路系统。不同年龄段人群发生尿路感染的风险不同，儿童由于生理结构特点，如输尿管较长且弯曲、膀胱容量小等，更易发生尿路感染；女性因尿道短而直，且靠近肛门，细菌易侵入，相对男性更易患尿路感染。

尿道炎：特指尿道黏膜的炎症，发病部位局限于尿道。各年龄段均可发病，女性因尿道解剖结构特点，发病率高于男性，性生活活跃期女性尿道炎发病率较高，可能与性生活中细菌侵入尿道有关。

二、病因

尿路感染：病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体等，最常见的致病菌是大肠埃希菌。感染途径主要有上行感染（最常见，如女性尿道短，细菌易沿尿道上行至膀胱、肾盂等）、血行感染（较少见，如身体其他部位感染灶的病原体经血液循环到达尿路引起感染）、淋巴道感染和直接感染（较少见）。糖尿病患者由于血糖高利于细菌生长繁殖，且机体免疫力相对较低，易发生尿路感染；长期卧床的患者，尿路排泄不畅，也易引发尿路感染。

尿道炎：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等是常见病原体。淋病奈瑟菌引起的尿道炎属于性传播疾病，主要通过性接触传播；非淋菌性尿道炎多由沙眼衣原体、支原体等感染引起，也可通过性接触传播，此外，不注意尿道局部卫生、尿道损伤等也可能诱发尿道炎。女性在月经期间，局部抵抗力下降，若不注意卫生，也易引发尿道炎；尿道器械检查等操作可能导致尿道黏膜损伤，从而增加尿道炎的发病风险。

三、临床表现

尿路感染

肾盂肾炎：急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，体温可高达38℃以上，腰痛可表现为单侧或双侧腰部酸痛或胀痛；慢性肾盂肾炎症状相对隐匿，可伴有乏力、低热、间歇性尿频、尿痛等，病情迁延不愈可导致肾功能损害。儿童急性肾盂肾炎除了发热、腹痛等表现外，还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，且定位症状不典型，易被忽视。

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有耻骨上区疼痛，一般无全身感染症状。女性膀胱炎在性生活后易发作，孕期女性由于激素变化和子宫压迫输尿管，膀胱炎发病率也较高。

尿道炎

淋菌性尿道炎：一般在感染后1-3周发病，急性期主要表现为尿道脓性分泌物，尿道灼热、刺痛，排尿时疼痛明显，可伴有尿频、尿急等症状；病情迁延可引起前列腺炎、附睾炎等并发症。

非淋菌性尿道炎：潜伏期相对较长，一般为1-3周，主要症状为尿道刺痒、灼痛，可伴有少量黏液性分泌物，症状相对淋菌性尿道炎较轻，但也可引起附睾炎、前列腺炎等并发症，对生育等可能产生影响，尤其是男性患者，非淋菌性尿道炎可能影响精子质量和活力。

四、诊断方法

尿路感染

尿常规：可见白细胞、红细胞、细菌等，白细胞尿（脓尿）是尿路感染的重要证据，如发现白细胞酯酶阳性等提示可能有尿路感染。

尿细菌培养：是诊断尿路感染的金标准，可明确病原体种类，并指导抗生素的选择。一般要求清洁中段尿培养，若菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；10-10CFU/ml为可疑阳性，需复查；<10CFU/ml多为污染。

影像学检查：对于反复发作、慢性肾盂肾炎等情况，可进行超声、CT等影像学检查，以了解尿路结构是否存在异常，如是否有尿路结石、畸形等，儿童尿路感染时，影像学检查有助于排查先天性尿路畸形等情况。

尿道炎

尿道分泌物涂片：淋菌性尿道炎可见中性粒细胞内革兰阴性双球菌；非淋菌性尿道炎可见中性粒细胞内或外找到衣原体或支原体。

核酸检测：通过PCR等技术检测病原体核酸，对于淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等的检测特异性和敏感性较高。