双肾积水是两侧肾脏尿液积聚、肾盂肾盏扩张，常见先天性（如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（如泌尿系统结石、肿瘤、外部压迫）因素致病因，有腹部包块、排尿异常、肾功能损害等表现，超声是首选检查，IVP、MRU可辅助，轻度密切观察，中重度多需手术，预后与病因、程度、治疗及时性有关，早期诊治关键。
一、定义与基本概念
双肾积水是指两侧肾脏都出现尿液积聚、肾盂肾盏扩张的情况。肾脏通过收集尿液并经输尿管输送至膀胱，若尿液排出受阻，就会导致肾积水。
二、常见原因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：这是较为常见的先天性原因。胎儿在发育过程中，肾盂与输尿管连接的部位出现狭窄，使得尿液从肾脏排出时受阻，从而引起双肾积水。这种情况在男婴中相对多见，可能与遗传等因素有关，在胚胎发育早期肾盂输尿管连接部的发育异常导致管腔狭窄。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾脏，可引起双肾积水。这是由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善所致。婴儿时期膀胱输尿管反流的发生率相对较高，随着年龄增长部分可能自行缓解，但也有部分会持续存在，进而影响肾脏功能。
2.后天性因素
泌尿系统结石：如果小孩泌尿系统出现结石，如肾结石、输尿管结石等，结石可能会堵塞尿路，导致尿液排出不畅，引起双肾积水。儿童结石的形成可能与饮食、代谢等多种因素有关，例如长期摄入高钙、高草酸等食物，或者存在代谢性疾病等情况。
泌尿系统肿瘤：虽然儿童泌尿系统肿瘤相对少见，但也可能导致双肾积水。例如肾脏的肿瘤或者输尿管的肿瘤，随着肿瘤的生长可能会压迫尿路，影响尿液的正常排出。
外部压迫：腹腔内的一些病变，如腹部的肿瘤、肿大的淋巴结等，可能会压迫输尿管，导致尿液排出受阻，进而引起双肾积水。
三、临床表现
1.腹部包块：双侧腹部可能触及囊性包块，质地软，边界清楚，有时会有囊性感。如果肾积水程度较轻，包块可能不太明显；随着积水加重，包块会逐渐增大。
2.排尿异常：部分患儿可能出现排尿困难、尿频等症状。如果是膀胱输尿管反流导致的双肾积水，还可能出现反复的尿路感染，表现为发热、尿频、尿急、尿痛等。
3.肾功能损害表现：长期严重的双肾积水可能会影响肾功能，导致患儿生长发育迟缓、贫血等。因为肾脏功能受损后，不能正常排泄代谢废物和维持体内电解质平衡等，会影响身体的正常代谢和生长。
四、检查方法
1.超声检查：是筛查双肾积水的首选方法。超声可以清晰地显示肾脏的形态、肾盂肾盏的扩张程度等，还能观察输尿管是否有扩张等情况，而且超声检查无创、简便，可反复进行。通过超声检查可以初步判断双肾积水的程度，比如根据肾盂分离的宽度来大致评估积水的轻重，一般肾盂分离在1-2cm为轻度积水，2-4cm为中度积水，大于4cm为重度积水。
2.静脉肾盂造影（IVP）：可以了解泌尿系统的解剖结构和功能情况。通过静脉注射造影剂，使泌尿系统显影，能更清楚地看到肾盂、输尿管的形态以及尿液排出的情况，有助于明确梗阻的部位等。但对于婴幼儿，需要谨慎使用，因为造影剂可能对肾脏有一定影响，而且需要患儿配合。
3.磁共振尿路成像（MRU）：对于一些超声和静脉肾盂造影不能明确诊断的情况，可以考虑进行MRU检查。它可以多方位、多角度成像，清晰显示尿路的形态，对于诊断复杂的泌尿系统畸形等有重要价值，而且没有辐射，对患儿的影响较小。
五、治疗原则
1.轻度双肾积水：需要密切观察病情变化，定期复查超声等检查，了解积水的进展情况。如果是先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的轻度积水，部分患儿可能随着生长发育，狭窄部位有所改善，积水可能逐渐减轻。在此期间要注意观察患儿有无感染、排尿异常等情况，如有异常及时处理。
2.中、重度双肾积水：通常需要手术治疗。手术的目的是解除尿路梗阻，恢复尿液的正常排出。例如对于肾盂输尿管连接部狭窄引起的中、重度双肾积水，多采用肾盂成形术，通过手术将狭窄的部位整形，恢复肾盂输尿管的正常连接，使尿液能够顺利排出。对于膀胱输尿管反流导致的中、重度双肾积水，根据病情可能采用抗反流手术等治疗方法。在手术前后都要注意预防感染，因为积水的肾脏容易发生感染，一旦发生感染需要及时使用抗生素等进行治疗，但要注意选择对儿童相对安全的抗生素。
3.针对病因治疗：如果是泌尿系统结石引起的双肾积水，需要根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如较小的结石可能通过多饮水、适当运动等促进排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或者手术取石等；如果是外部压迫导致的双肾积水，则需要治疗引起压迫的原发病，如切除腹腔内的肿瘤等。
六、预后情况
双肾积水的预后与病因、积水的程度、治疗是否及时等因素有关。如果能够及时明确病因并采取有效的治疗措施，多数患儿的预后较好，肾脏功能可以得到良好的恢复，生长发育等不受明显影响。但如果病情延误，导致肾脏功能严重受损，可能会影响患儿的长期健康，甚至需要进行肾脏替代治疗等。因此，对于小孩双肾积水，早期发现、早期诊断、早期治疗非常关键。家长要密切关注小孩的排尿情况、腹部情况等，一旦发现异常及时带小孩到医院就诊。
