小儿消化不良的评估包括病史采集（喂养史、既往病史）、症状表现观察（消化道及全身症状）、体格检查（腹部检查、生长发育评估）、辅助检查（实验室及影像学检查）及鉴别诊断（与胃肠感染性疾病、肠道寄生虫病、先天性胃肠道疾病鉴别）。
一、病史采集
1.喂养史：了解小儿的喂养方式，包括母乳喂养、人工喂养或混合喂养，以及喂养的量、频率、添加辅食的情况等。例如，人工喂养的小儿可能因奶粉冲调不当（浓度过高或过低）导致消化不良；添加辅食过程中过早引入不易消化的食物，如油腻食物、大块的肉类等，也可能引发消化不良。对于不同年龄的小儿，喂养特点不同，婴儿期主要依赖乳类，幼儿期开始添加辅食，需关注不同阶段喂养史对消化不良的影响。
2.既往病史：询问小儿既往是否有胃肠道疾病史，如胃炎、胃溃疡、肠炎等；是否有食物过敏史，某些食物过敏可能表现为消化不良的症状；是否有腹部手术史等。既往有胃肠道疾病的小儿，胃肠道功能相对较弱，更容易出现消化不良；有食物过敏史的小儿，接触过敏原后可能出现胃肠道的过敏反应，表现为消化不良。
二、症状表现观察
1.消化道症状
食欲减退：小儿可能出现不想进食或进食量明显减少的情况，这是消化不良常见的表现之一。不同年龄的小儿食欲减退的表现形式略有不同，婴儿可能表现为拒奶，幼儿可能表现为对食物缺乏兴趣。
腹胀：小儿腹部可能膨隆，用手触摸腹部有胀满感。这是因为消化不良时，食物在胃肠道内不能正常消化吸收，导致气体积聚或食物滞留，引起腹胀。
呕吐：可出现呕吐症状，呕吐物可为未消化的奶块或食物。呕吐的频率和量因消化不良的严重程度而异，轻度消化不良可能偶尔呕吐，重度消化不良可能频繁呕吐。
腹泻或便秘：部分小儿可能出现腹泻，大便次数增多，性状改变，可为稀便、水样便等；也有小儿可能出现便秘，大便干结，排便困难。腹泻可能是由于胃肠道消化吸收功能紊乱，肠道蠕动加快所致；便秘可能是由于胃肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收引起。
2.全身症状：一般轻度消化不良全身症状不明显，重度消化不良可能出现精神萎靡、哭闹不安、低热等全身表现。精神萎靡是因为小儿身体不适，能量供应不足；哭闹不安可能是由于腹部不适等原因引起。
三、体格检查
1.腹部检查
触诊：触摸小儿腹部，了解腹部的紧张度、有无压痛、有无包块等。消化不良时，腹部可能有轻度压痛，一般无明显肌紧张和包块。如果触诊发现明显压痛、肌紧张或包块，需要进一步排查其他疾病，如肠梗阻、腹腔内肿物等。
听诊：听诊肠鸣音，正常肠鸣音每分钟4-5次。消化不良时，肠鸣音可能正常或稍有改变，如肠鸣音活跃等。如果肠鸣音消失，可能提示存在肠梗阻等严重情况。
2.生长发育评估：对于小儿，还需要评估其生长发育情况，包括身高、体重、头围等指标。如果小儿长期消化不良，可能会影响营养的吸收，导致生长发育迟缓，身高、体重增长缓慢等。
四、辅助检查
1.实验室检查
血常规：一般情况下，单纯消化不良血常规无明显异常。但如果合并感染，可能出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等感染指标异常。例如，小儿消化不良同时合并肠道细菌感染时，血常规可出现相应的感染性改变。
粪便常规：检查粪便的性状、有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。消化不良时，粪便常规可能无明显特异性改变，但如果有肠道炎症或感染，可出现红细胞、白细胞增多或发现寄生虫卵等。如肠道有细菌感染时，粪便中可能出现较多白细胞。
2.影像学检查
腹部超声：腹部超声可观察胃肠道的形态、结构，有无器质性病变，如胃肠道梗阻、肠套叠、腹部肿物等。对于小儿消化不良，腹部超声可以排除一些器质性疾病导致的消化不良症状。例如，肠套叠时腹部超声可发现肠管套叠的图像，这是一种需要紧急处理的疾病。
X线检查：一般不作为首选检查，但在某些情况下，如怀疑肠梗阻时，可进行腹部X线平片检查，观察肠道内有无气液平面等肠梗阻的表现。
五、鉴别诊断
1.与胃肠感染性疾病鉴别
急性胃肠炎：除了有消化不良的症状外，多有明确的感染病史，如进食不洁食物等，常伴有发热、呕吐、腹泻等症状，粪便检查可能发现病原体。而单纯消化不良一般无明确的感染诱因，粪便检查无病原体发现。
细菌性痢疾：有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，粪便常规可见大量白细胞、红细胞和巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。与消化不良不同，细菌性痢疾是由细菌感染引起的肠道炎症性疾病，有典型的感染中毒症状和粪便改变。
2.与肠道寄生虫病鉴别
蛔虫病：小儿可能有腹痛、食欲不振、消瘦等表现，粪便中可找到蛔虫卵，驱虫治疗有效。而消化不良一般无粪便虫卵发现，驱虫治疗无效。
蛲虫病：主要表现为夜间肛门周围瘙痒，伴有睡眠不安等，肛周检查可找到蛲虫。与消化不良的症状和检查结果不同。
3.与先天性胃肠道疾病鉴别
先天性巨结肠：多见于新生儿和婴儿，表现为顽固性便秘、腹胀，逐渐出现呕吐等症状，腹部X线检查可见结肠扩张等特征性表现。与消化不良的便秘表现不同，先天性巨结肠是一种先天性肠道发育畸形，有其特定的影像学和临床表现特点。
先天性幽门肥厚性狭窄：多在出生后2-4周出现呕吐，为喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，上腹部可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样肿块。腹部超声可发现幽门肥厚的征象，与消化不良的呕吐表现不同。
