阴道出血不是月经可能由多种原因引起，妊娠相关原因包括先兆流产、异位妊娠、葡萄胎；妇科疾病原因有宫颈病变（宫颈息肉、宫颈癌）、子宫肌瘤、子宫内膜病变（子宫内膜炎、子宫内膜癌）；内分泌失调原因主要是无排卵性功能失调性子宫出血；其他原因有外伤、全身性疾病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）。不同人群需针对不同原因，通过相应检查明确诊断并进行对应治疗，育龄期女性首先排除妊娠相关原因，孕妇出现需谨慎及时就医。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产
育龄期有性生活史的女性，若出现阴道出血不是月经的情况，首先要考虑妊娠相关。先兆流产多发生在妊娠28周前，主要表现为停经后出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎因素（如染色体异常是早期流产最常见的原因）、母体因素（如全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯等）有关。例如，孕妇感染某些病毒，可能影响胚胎发育导致先兆流产出现阴道出血。
2.异位妊娠
异位妊娠也就是常说的宫外孕，以输卵管妊娠最为常见。患者多有停经史，然后出现阴道不规则出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。还可能伴有腹痛，开始时患侧下腹隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。其发病主要与输卵管炎症有关，输卵管炎症可使输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，影响受精卵的正常运行，导致异位着床。
3.葡萄胎
葡萄胎患者也会出现阴道出血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道出血，量多少不定，时断时续，反复发作，有时可排出水泡样组织。由于葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。其发生与营养因素（如饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪）、感染因素（如部分患者血清中弓形虫抗体水平升高）、遗传因素等有关。
二、妇科疾病原因
1.宫颈病变
宫颈息肉：宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，息肉表面血管丰富，容易破裂出血，导致阴道少量出血，多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血，也可表现为白带中带有血丝。其形成与慢性炎症长期刺激有关，使宫颈黏膜过度增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
宫颈癌：早期宫颈癌常表现为接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道出血，或经期延长、经量增多。晚期病灶较大时，表现为大量阴道出血。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV持续感染。另外，多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等也是宫颈癌的高危因素。
2.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤主要表现为经量增多及经期延长导致的阴道出血，还可伴有下腹包块、白带增多等。其发生可能与女性性激素有关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，孕激素也有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。
3.子宫内膜病变
子宫内膜炎：子宫内膜炎可导致子宫内膜充血、水肿，严重时表面可发生溃疡，引起阴道不规则出血，可伴有下腹痛、白带增多且有异味等。其主要由细菌感染引起，如经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染、邻近器官炎症直接蔓延等都可导致子宫内膜炎。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发病与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关。
三、内分泌失调原因
1.无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，导致排卵异常；绝经过渡期女性由于卵巢功能逐渐衰退，排卵不规则，均会引起内分泌失调，出现子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。其发病机制是由于雌激素波动或缺乏雌激素时子宫内膜不受限制地生长，引起内膜突破性出血；而雌激素撤退时可引起撤退性出血。
四、其他原因
1.外伤
外阴、阴道受到外力撞击等外伤时，可导致阴道出血，且不是月经来潮。例如，女性骑自行车时不慎摔倒，可能会导致外阴或阴道损伤出血。
2.全身性疾病
血小板减少性紫癜：血小板减少会导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为阴道出血，且不是正常月经。患者还可伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现。其发病与血小板自身抗体产生、血小板破坏过多等因素有关。
再生障碍性贫血：由于骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，患者可出现贫血、出血和感染等表现，其中出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可出现阴道出血。其发病与遗传因素、病毒感染、化学因素（如苯及其衍生物）、辐射等因素有关。
对于出现阴道出血不是月经的情况，不同年龄、不同身体状况的人群处理方式不同。育龄期女性首先要排除妊娠相关原因，可通过尿妊娠试验、血hCG检测及超声检查等明确。对于妇科疾病引起的阴道出血，需要根据具体疾病进行相应的妇科检查、影像学检查等明确诊断并治疗。对于内分泌失调导致的阴道出血，需要调整内分泌治疗。对于全身性疾病引起的阴道出血，需要治疗原发病。特殊人群如孕妇出现阴道出血需格外谨慎，应及时就医，避免延误病情。
