双侧卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症病变，与遗传、免疫、经血逆流等因素相关，有痛经、不孕、月经异常等表现，可通过超声、MRI等检查诊断，治疗有药物（口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术（保守性、根治性），育龄期女性需重视生育功能评估及个体化治疗，绝经期女性根据情况随访或手术。
发病机制相关因素
遗传因素：部分患者有家族史，遗传因素可能在发病中起到一定作用，某些基因的突变可能增加患子宫内膜异位症相关疾病包括双侧卵巢巧克力囊肿的风险。
免疫因素：免疫系统功能异常时，无法有效清除异位的子宫内膜细胞，导致其在卵巢等部位定植生长。例如，机体的免疫监视功能下降，不能识别和清除异位的内膜组织，从而促使囊肿形成。
经血逆流：这是目前被广泛认可的发病学说。在月经期间，子宫收缩可能导致经血逆流，使得子宫内膜碎片有机会通过输卵管进入盆腔。对于有生殖道畸形等导致经血流出不畅的女性，经血逆流的概率更高，增加了双侧卵巢巧克力囊肿的发病风险。
双侧卵巢巧克力囊肿的临床表现
痛经：多为继发性痛经，且进行性加重。即初潮时并无痛经，而是在出现内膜异位以后开始出现痛经，并且疼痛程度会随着病程进展逐渐加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿等部位，常于月经来潮时出现，并持续整个经期。例如，有的患者在月经前1-2天就开始出现下腹部隐痛，月经第一天疼痛最为剧烈，严重影响日常生活和工作，需要服用止痛药物来缓解。
不孕：双侧卵巢巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常功能，如破坏卵巢组织、影响排卵等，从而导致不孕。据统计，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%合并不孕，其中双侧卵巢巧克力囊肿患者不孕的比例相对较高。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这是因为异位的子宫内膜影响了卵巢的正常内分泌功能，导致激素分泌失衡，进而影响了月经的正常周期和经量。
双侧卵巢巧克力囊肿的诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法。超声下可见卵巢内有圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清，囊壁较厚且粗糙，囊内可见细密的点状回声，这是由于陈旧性血液的存在所致。经阴道超声检查对于诊断卵巢巧克力囊肿的敏感性和特异性较高，可以较清晰地观察卵巢的情况，尤其是对于较小的囊肿也能较好地显示。
磁共振成像（MRI）：对于诊断卵巢巧克力囊肿也有较高的价值。MRI可以更清晰地显示囊肿的位置、大小、与周围组织的关系等，对于超声检查难以明确诊断的病例可以提供更准确的信息。巧克力囊肿在MRI上通常表现为T1加权像高信号、T2加权像低信号的特征性表现，这是由于囊肿内的正铁血红蛋白所致。
血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，在子宫内膜异位症患者中，血清CA125水平可能会升高，但一般升高幅度不是特别高，多在200U/ml以下。不过，CA125的升高并非特异性的，其他一些妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高，所以需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
双侧卵巢巧克力囊肿的治疗
药物治疗
口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而减少异位内膜的生长。常用的有复方短效口服避孕药，如复方炔诺酮片等。对于症状较轻、有生育要求的双侧卵巢巧克力囊肿患者，可以考虑使用口服避孕药进行治疗，但需要在医生的指导下规范用药。
孕激素：如甲地孕酮、甲羟孕酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化并萎缩。使用孕激素治疗时需要注意药物的不良反应，如体重增加、阴道不规则出血等。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩。常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用GnRH-a治疗后可能会出现潮热、盗汗、骨质疏松等更年期样症状，一般在停药后可逐渐恢复。对于需要长期使用GnRH-a的患者，可同时补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。
手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括卵巢巧克力囊肿剥除术等，尽量保留正常的卵巢组织，以保留患者的生育功能。但手术存在复发的可能，术后需要密切随访。
根治性手术：适用于无生育要求、病情较重或复发的患者，可行全子宫及双侧附件切除术。但该手术会导致患者提前进入更年期，需要充分考虑患者的意愿和身体状况。
特殊人群的相关情况
育龄期女性：双侧卵巢巧克力囊肿对于育龄期女性的生育功能影响较大，需要积极评估病情并选择合适的治疗方案。如果有生育要求，应优先考虑保留生育功能的治疗方法，如保守性手术或药物治疗后尝试受孕。在治疗过程中需要密切监测卵巢功能和排卵情况，一旦有合适的时机，应尽早计划妊娠，因为子宫内膜异位症患者怀孕后，异位内膜可能会受到抑制，对病情有一定的缓解作用。
绝经期女性：对于接近绝经期或已经绝经的双侧卵巢巧克力囊肿患者，如果囊肿较小且没有明显症状，可以定期随访观察。因为绝经后体内雌激素水平下降，异位的内膜可能会逐渐萎缩，囊肿有自行缩小的可能。但如果囊肿较大或出现明显症状，如疼痛等，可能需要考虑手术治疗。
双侧卵巢巧克力囊肿是一种较为常见的妇科疾病，其发生与多种因素相关，临床表现多样，诊断需要结合多种检查方法，治疗则根据患者的具体情况选择药物或手术等不同方式，在治疗过程中需要充分考虑不同人群的特点进行个体化的处理。
