闭经的诊断需通过病史采集（包括月经史、生育史、既往史、家族史）、体格检查（全身检查、妇科检查）、实验室检查（激素测定、妊娠试验）、影像学检查（超声、垂体MRI或CT）及其他检查（宫腔镜、腹腔镜）综合进行，不同年龄女性闭经排查侧重点不同，综合多种检查手段全面确定闭经原因。
一、病史采集
1.月经史
详细询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等情况。例如，初潮过早（如＜12岁）或过晚（如＞16岁）可能提示内分泌等方面的问题；月经周期紊乱，如原本规律的月经变得周期延长或缩短，可能与多种因素相关。对于不同年龄阶段的女性，月经史的意义不同，青春期女性月经初潮后的一段时间内可能出现月经不规律，但如果长时间闭经则需重视；育龄期女性闭经首先要考虑妊娠相关情况；围绝经期女性闭经多与卵巢功能衰退有关。
记录闭经的持续时间及变化情况，是原发性闭经（年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经尚未来潮）还是继发性闭经（曾有正常月经，而后停经3个周期或6个月以上）。
2.生育史
询问是否有流产、刮宫史，尤其是多次刮宫可能导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连而导致闭经。对于有生育史的女性，流产或刮宫后的闭经情况需要重点关注，因为宫腔操作可能破坏子宫内膜基底层，影响月经来潮。
了解分娩情况，如是否有产后大出血史，产后大出血可能导致垂体缺血坏死，引起席汉综合征，进而导致闭经。
3.既往史
询问是否有内分泌疾病史，如甲状腺疾病（甲亢或甲减）、肾上腺疾病等。甲状腺功能异常可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能导致闭经，例如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，可反馈性引起促甲状腺激素释放激素分泌增加，同时影响促性腺激素的分泌，从而导致月经紊乱甚至闭经。
有无慢性疾病，如结核病史，盆腔结核可累及子宫内膜，导致子宫内膜结核，引起闭经。
既往是否有手术史，如盆腔手术等，手术可能影响生殖系统的结构和功能导致闭经。
4.家族史
询问家族中是否有类似闭经的情况，某些遗传性疾病可能导致闭经，如Turner综合征（性染色体异常，45,XO），家族中可能有类似性发育异常的成员。
二、体格检查
1.全身检查
测量身高、体重、血压等，了解一般健康状况。身材矮小、第二性征不发育可能提示Turner综合征等先天性疾病；体重过重或过轻可能影响内分泌功能导致闭经，例如体重过轻可能导致下丘脑-垂体功能紊乱，影响激素分泌。
检查有无畸形，如先天性无阴道、无子宫等先天性生殖道畸形可导致原发性闭经。
2.妇科检查
检查外阴发育情况，有无阴蒂肥大等男性化表现，阴蒂肥大可能提示先天性肾上腺皮质增生症等疾病。
检查阴道、宫颈情况，有无先天发育异常。
检查子宫大小、形态，通过B超等辅助检查（如果有条件）了解子宫结构，如宫腔粘连时子宫可能偏小或形态异常。
检查附件情况，了解卵巢大小等，通过B超观察卵巢形态、卵泡情况等，例如多囊卵巢综合征患者卵巢可能呈多囊样改变，卵巢增大。
三、实验室检查
1.激素测定
血清性激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。
若FSH、LH升高，提示卵巢功能衰竭，如卵巢早衰，常见于40岁以前的女性，血清FSH＞40U/L，LH也升高，雌激素水平降低。
若FSH、LH正常或降低，而PRL升高，可能是高泌乳素血症，泌乳素升高可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经，常见于垂体微腺瘤等情况。
若雌激素水平低落，FSH、LH正常或降低，提示下丘脑或垂体性闭经，可能是由于下丘脑-垂体功能减退等原因引起。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，如前所述，甲状腺功能异常可影响月经。
肾上腺皮质功能检查：如测定皮质醇、17-羟孕酮等，先天性肾上腺皮质增生症患者17-羟孕酮等可升高。
2.妊娠试验
对于有性生活的女性，闭经首先要排除妊娠，通过血或尿的人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来判断是否妊娠。
四、影像学检查
1.超声检查
盆腔超声可了解子宫、卵巢的形态、大小及结构。观察子宫内膜厚度，一般子宫内膜厚度在月经周期不同时期有变化，若子宫内膜薄且闭经，可能与子宫内膜损伤或卵巢功能减退有关；观察卵巢卵泡情况，多囊卵巢综合征患者卵巢内可见多个小卵泡。
2.垂体MRI或CT检查
对于泌乳素升高的患者，垂体MRI有助于发现垂体微腺瘤等病变，明确高泌乳素血症的原因；对于下丘脑-垂体性闭经的患者，可了解垂体、下丘脑的结构是否有异常。
五、其他检查
1.宫腔镜检查
用于检查宫腔情况，可直接观察宫腔形态，有无粘连、占位等病变，对于怀疑宫腔粘连导致闭经的患者，宫腔镜检查是明确诊断的重要方法。
2.腹腔镜检查
对于盆腔检查及B超等不能明确病因的情况，腹腔镜检查可直接观察盆腔内生殖器官的情况，如卵巢形态、输卵管情况等，有助于诊断盆腔结核、子宫内膜异位症等疾病导致的闭经。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合手段，能够较为全面地确定闭经的原因。不同年龄、不同病史的女性在检查过程中侧重点可能不同，例如青春期女性闭经重点排查先天性发育异常等情况，育龄期女性闭经重点排查妊娠及内分泌等因素，围绝经期女性闭经重点考虑卵巢功能衰退等因素。
