前列腺肥大伴钙化是中老年男性常见疾病，前列腺肥大因雄激素与雌激素失衡、生长因子作用、炎症因素等致组织细胞增生，前列腺钙化是腺管堵塞或退行性变致钙盐沉积，前者有储尿期、排尿期症状及并发症表现，后者多数无明显症状，诊断靠病史、体查、影像学等，治疗分观察等待、药物、手术及针对合并症治疗，老年及有基础疾病人群需特殊考虑。
一、前列腺肥大伴钙化的定义
前列腺肥大又称良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见疾病之一，主要是前列腺组织细胞增生所致；而前列腺钙化是前列腺组织内出现钙盐沉积，通常是前列腺腺管堵塞，钙质等物质沉积形成，多在超声等影像学检查时被发现，前列腺肥大伴钙化常同时存在。
二、发病机制
（一）前列腺肥大的发病机制
1.雄激素与雌激素失衡：雄激素（主要是睾酮）在前列腺内代谢为双氢睾酮（DHT），DHT与雄激素受体结合发挥作用，随着年龄增长，雄激素代谢变化以及雌激素水平相对升高，导致前列腺间质和上皮细胞增殖，引发前列腺肥大。
2.生长因子作用：多种生长因子参与前列腺细胞的增殖、分化等过程，如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等，它们可刺激前列腺细胞增生。
3.炎症因素：慢性前列腺炎等炎症刺激可能参与前列腺肥大的发生发展，炎症反应导致前列腺组织充血水肿，进一步影响前列腺的正常结构和功能。
（二）前列腺钙化的发病机制
1.腺管堵塞：前列腺的腺管发生堵塞后，分泌物淤积，钙盐等物质沉积形成钙化灶。可能与前列腺肥大导致腺管受压、炎症引起腺管狭窄等因素有关。
2.退行性变：随着年龄增长，前列腺组织出现退行性改变，细胞代谢产物沉积，容易形成钙化。
三、临床表现
（一）前列腺肥大的临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：尿频，尤其是夜尿增多，早期是由于增生的前列腺组织刺激膀胱三角区引起，随着病情进展，膀胱有效容量减少，夜尿次数进一步增多；尿急，有尿意时难以控制；尿失禁，晚期由于膀胱过度充盈，尿液不自主流出。
排尿期症状：排尿困难，表现为排尿起始延迟、尿线变细、射程变短、排尿中断、排尿不尽等；尿潴留，严重时可发生急性或慢性尿潴留，急性尿潴留表现为突然不能排尿，下腹部胀痛；慢性尿潴留表现为排尿不畅、尿频，常常有残余尿。
2.并发症表现：长期排尿困难可导致泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状；膀胱结石，由于尿液潴留，晶体物质沉积形成结石；血尿，前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉，或合并膀胱结石，可引起血尿；肾功能损害，长期下尿路梗阻可导致肾功能不全，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等症状。
（二）前列腺钙化的临床表现
多数前列腺钙化本身无明显症状，往往是在体检做超声等检查时发现。当合并前列腺肥大、前列腺炎等疾病时，可能出现相应疾病的症状，如合并前列腺炎时可出现会阴部、下腹部等部位疼痛，尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状。
四、诊断方法
（一）前列腺肥大的诊断
1.病史采集：询问患者的排尿症状、发病年龄、病程等情况。
2.体格检查：直肠指诊是重要的检查方法，可触摸前列腺的大小、质地、有无结节等情况。
3.影像学检查
超声检查：经直肠超声或经腹部超声可清晰显示前列腺的大小、形态、结构等，测量前列腺体积，还可测定残余尿量。
CT和MRI检查：对于诊断前列腺肥大合并其他病变有一定价值，如排除前列腺癌等。
4.尿流动力学检查：评估排尿功能，如最大尿流率、平均尿流率等，有助于判断排尿梗阻的程度。
（二）前列腺钙化的诊断
主要依靠影像学检查，超声是首选的检查方法，表现为前列腺内强回声灶或光斑，后方多无声影；CT检查可更清晰显示钙化灶的位置和形态；MRI检查对钙化的诊断也有一定帮助，但一般不作为首选。
五、治疗原则
（一）前列腺肥大的治疗
1.观察等待：适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，需要定期随访，评估病情进展。
2.药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可缩小前列腺体积；M受体拮抗剂，如托特罗定等，用于改善尿频、尿急等症状。
3.手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，如反复尿潴留、血尿、膀胱结石、肾功能损害等，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。
（二）前列腺钙化的治疗
单纯前列腺钙化一般无需特殊治疗，针对合并的前列腺肥大、前列腺炎等疾病进行相应治疗即可。如合并前列腺炎，根据具体情况进行抗炎等治疗；合并前列腺肥大则按照前列腺肥大的治疗原则进行处理。
六、特殊人群情况
（一）老年男性
老年男性随着年龄增长，前列腺肥大伴钙化的发生率较高。由于老年男性常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑，药物选择要谨慎，避免药物之间的相互作用，手术治疗要评估患者的全身状况和手术耐受能力。
（二）有基础疾病的人群
对于合并心血管疾病的患者，使用α受体阻滞剂时要注意对血压的影响；合并糖尿病的患者在治疗前列腺肥大时，要考虑药物对血糖的影响，如5α-还原酶抑制剂可能对血糖有一定影响，需密切监测血糖。
总之，前列腺肥大伴钙化是中老年男性常见的泌尿系统问题，需要通过详细的检查明确诊断，并根据具体情况采取相应的治疗措施，同时关注特殊人群的特点，进行个体化的管理。
