玫瑰痤疮是主要发生于面部中央的慢性炎症性皮肤病，发病与多种因素有关，有红斑毛细血管扩张型等临床表现，好发于30-50岁中年人面中部；湿疹由多种内外因素引起，有急、亚急、慢性等表现，任何年龄均可发病，好发部位多样；玫瑰痤疮诊断靠临床表现等，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗分一般、药物等；湿疹诊断依病史等，需与接触性皮炎等鉴别，治疗有一般、药物等，特殊人群需特殊对待。
一、定义与发病机制
玫瑰痤疮：是一种主要发生于面部中央的慢性炎症性皮肤病，发病机制尚不十分清楚，可能与遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等多种因素有关。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。
二、临床表现
玫瑰痤疮
红斑毛细血管扩张型：主要表现为面中部，特别是鼻、两颊、前额、下颏等部位出现红斑，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。随着病情发展，红斑持久不退，毛细血管扩张，呈树枝状，主要分布在鼻尖及鼻翼。
丘疹脓疱型：在红斑基础上，出现针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，无明显粉刺形成。
肥大增生型：多见于40岁以上男性，鼻部结缔组织增生，皮脂腺增大，鼻尖肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。
眼型：偶有眼部受累，表现为眼痒、异物感、流泪、畏光、视力模糊等。
湿疹
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮肤破损，有明显浆液性渗出。
亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着等，边界较清楚。
不同部位湿疹的特点：如手部湿疹常有接触刺激物等病史，表现为手掌干燥、暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙；乳房湿疹多见于哺乳期女性，乳头、乳晕及其周围皮肤红斑、糜烂、渗出，境界清楚，可伴有皲裂；外阴、阴囊湿疹瘙痒剧烈，常因搔抓形成糜烂、渗出及结痂等。
三、好发人群与部位
玫瑰痤疮
好发人群：30-50岁的中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重。
好发部位：主要累及面部中央，如鼻、两颊、前额、下颏等部位。
湿疹
好发人群：任何年龄均可发病，可发生于各年龄段人群，婴幼儿及儿童相对多见。
好发部位：湿疹可发生于体表的任何部位，多对称分布。急性湿疹常见于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等；慢性湿疹则多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。
四、诊断与鉴别诊断
玫瑰痤疮
诊断：主要根据典型的临床表现，如面中部复发性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱等，结合病史等综合诊断。必要时可进行组织病理检查等辅助诊断。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎鉴别，脂溢性皮炎也有面部红斑，但一般有油腻性鳞屑，无明显毛细血管扩张，且玫瑰痤疮的丘疹脓疱分布有其特点；还需与寻常痤疮鉴别，寻常痤疮好发于青春期，皮损以粉刺、丘疹、脓疱为主，分布不限于面中部。
湿疹
诊断：根据病史、皮疹形态及病程等特点一般不难诊断。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒，后出现苔藓样变，皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹，苔藓样变明显，无渗出倾向。
鉴别诊断：还需与特应性皮炎鉴别，特应性皮炎常有家族过敏史，患者本人或家族中常有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，皮损多有干燥、粗糙等表现，婴儿期特应性皮炎常表现为面部、头皮的红斑、丘疹、渗出等。
五、治疗原则
玫瑰痤疮
一般治疗：避免过度清洁而损伤皮肤屏障，加强保湿润肤及物理防晒。避免过热过冷刺激及精神紧张。
药物治疗：根据不同的临床类型选择药物，如红斑毛细血管扩张型可外用钙调磷酸酶抑制剂等，丘疹脓疱型可外用抗生素等，也可口服抗生素等；鼻赘期可考虑手术治疗等。
特殊人群：对于妊娠期女性玫瑰痤疮患者，需权衡治疗的利弊，尽量选择相对安全的治疗方法，避免使用可能对胎儿有影响的药物；儿童玫瑰痤疮非常罕见，若发生需谨慎评估病情，优先考虑非药物的皮肤护理等措施。
湿疹
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，对全身情况应进行详细检查，可能的全身性疾病如内分泌、代谢及消化道疾病等也需积极治疗。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭等。
药物治疗：根据湿疹的分期及部位等选择药物，急性湿疹渗出较多时可用硼酸溶液等湿敷，亚急性湿疹可选用糖皮质激素乳剂等，慢性湿疹可选用强效糖皮质激素软膏等，也可口服抗组胺药物止痒等。
特殊人群：婴幼儿湿疹需特别注意皮肤护理，选择温和的保湿剂，避免使用刺激性强的药物。由于婴儿皮肤薄嫩，在使用药物时需选择低浓度、弱效的药物，且用药面积不宜过大。妊娠期湿疹患者也需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的治疗方法，如外用药物为主，尽量避免口服药物。
