冻结肩与肩周炎在定义范畴、病理机制、临床表现、诊断方法、治疗康复及预后情况等方面存在差异。冻结肩是40-60岁人群高发的以肩关节囊及周围组织粘连为主的疾病，疼痛重、活动受限明显，诊断靠临床表现和影像学，治疗分阶段且康复久，糖尿病患者预后差；肩周炎广义含冻结肩，狭义指50岁左右人群易患的非特异性炎症，疼痛轻、活动受限多因疼痛，靠病史和体格检查诊断，治疗以保守为主，预后较好。
一、定义与范畴
冻结肩：又称粘连性肩关节囊炎，是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的疾病，病理表现为肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，多发生于40-60岁人群，女性发病率略高于男性，发病可能与肩关节长期过度活动、姿势不良等慢性劳损有关，也可能与糖尿病、甲状腺疾病等全身性疾病有一定关联。
肩周炎：传统观念中曾泛指肩关节周围组织的炎症，但现代医学明确，广义的肩周炎包含冻结肩等多种情况，而狭义的肩周炎是指肩关节周围软组织的非特异性炎症，多由外伤、受寒等因素引起，发病年龄相对宽泛，各年龄段均可发病，但以50岁左右人群为高发，也称为“五十肩”。
二、病理机制
冻结肩：主要是肩关节囊及周围结构发生纤维化、粘连，导致肩关节活动范围逐渐受限。其病理过程一般分为三期，早期为炎症期，肩周组织出现充血、水肿；中期为粘连形成期，关节囊和周围组织发生纤维性粘连；后期为缓解期，粘连逐渐松解，但可能遗留不同程度的功能障碍，发病与自身免疫反应、局部血液循环障碍等多种因素相关，糖尿病患者由于血糖代谢异常等因素，更容易出现冻结肩的病理改变。
肩周炎：狭义的肩周炎主要是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊等组织的非特异性炎症，多因外伤导致局部组织损伤后修复过程中出现炎症反应，或长期受寒引起血管收缩、组织缺血、炎症介质释放等，病理改变以炎症渗出、水肿为主，一般无明显的纤维化粘连过程，除非病情迁延不愈发展到后期才可能出现轻度粘连，但程度远轻于冻结肩。
三、临床表现
冻结肩：疼痛逐渐加重，可放射至颈部、上臂等部位，夜间疼痛明显，严重影响睡眠，随着病情进展，肩关节主动和被动活动均逐渐受限，外展、上举、内旋、外旋等动作均明显困难，病情后期即使疼痛缓解，肩关节活动受限仍较为显著，对日常生活影响较大，如穿衣、梳头、洗脸等动作难以完成，糖尿病患者患冻结肩时，疼痛可能更为顽固，活动受限进展可能相对更快。
肩周炎：疼痛相对较轻，多为酸痛、胀痛，活动受限主要是在特定动作时出现，如肩关节外展到一定角度时出现疼痛性受限，早期一般不影响睡眠，炎症期过后，若及时治疗，功能恢复相对较好，除非病情反复迁延，一般不会出现严重的粘连和广泛的活动受限，外伤引起的肩周炎，在受伤部位对应的肩关节活动受限较为明显。
四、诊断方法
冻结肩：主要依靠临床表现和肩关节影像学检查，临床表现为典型的疼痛和活动受限，影像学检查早期可能无明显异常，后期可能出现肩关节囊增厚、关节间隙变窄等表现，磁共振成像（MRI）检查可更清晰地显示肩关节囊及周围组织的粘连情况，一般根据典型的病史、症状、体征及影像学表现即可诊断，糖尿病患者诊断冻结肩时，需结合血糖控制情况等综合判断，因为高血糖环境可能影响诊断的准确性和病情的判断。
肩周炎：主要通过病史询问、体格检查来诊断，详细询问外伤史、受寒史等，体格检查发现肩关节周围特定部位有压痛，活动受限主要是因疼痛引起的保护性受限，影像学检查一般无明显的关节囊粘连等特异性改变，X线检查可能显示肩关节骨质疏松等非特异性改变，主要依靠临床症状和体征来进行诊断，对于有明确外伤史的患者，诊断相对容易，而对于无明显外伤史的患者，需与其他引起肩关节疼痛活动受限的疾病相鉴别。
五、治疗与康复
冻结肩：早期以保守治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、超短波、冲击波等）、药物治疗（非甾体抗炎药等），目的是缓解疼痛、减轻炎症，中期可在麻醉下进行手法松解，后期主要是康复锻炼，包括主动和被动的肩关节活动训练，以恢复肩关节活动范围，康复锻炼需要长期坚持，不同年龄段的患者康复锻炼的强度和方式需适当调整，老年人康复锻炼要注意循序渐进，避免过度牵拉造成损伤，糖尿病患者在治疗冻结肩时，要注意控制血糖，因为高血糖会影响组织修复，不利于康复。
肩周炎：治疗以保守治疗为主，急性期主要是休息、制动、抗炎止痛治疗，可采用局部热敷、按摩等物理治疗方法，缓解期主要是进行肩关节的功能锻炼，增加肩关节活动度，锻炼时要根据自身情况适度进行，避免暴力活动导致损伤，对于因受寒引起的肩周炎，保暖是重要的措施，不同生活方式的患者，如长期伏案工作的人群，在康复过程中要注意纠正不良姿势，减少肩关节的劳损。
六、预后情况
冻结肩：如果治疗不及时或不得当，可能会遗留较严重的肩关节功能障碍，影响生活质量，经过规范治疗，大部分患者可以缓解症状、恢复一定功能，但恢复时间较长，可能需要数月甚至数年，糖尿病患者预后相对较差，功能恢复可能不如非糖尿病患者，因为高血糖环境不利于组织修复和炎症消退。
肩周炎：一般预后较好，经过及时有效的治疗，多数患者可以完全恢复肩关节功能，即使病情有一定反复，通过规范治疗和康复锻炼也能取得较好的效果，预后受外伤程度、治疗是否及时规范等因素影响，生活方式健康、受伤后及时治疗的患者预后更佳，受寒引起的肩周炎，注意保暖后预后良好。
