腰间盘突出多见于中青年，有诱因，表现为腰痛伴下肢放射痛等，影像学上X线可看曲度等，CT、MRI可看突出情况，实验室检查无特异；脊柱肿瘤各年龄段可发病，恶性有全身症状，局部痛进行性加重等，影像学X线、CT、MRI表现不同，实验室检查恶性有相应指标异常，治疗上腰间盘突出多先非手术，无效等手术，脊柱肿瘤良性手术为主，恶性综合治疗，不同年龄、性别患者治疗有差异。
一、临床表现方面
腰间盘突出
多见于中青年人群，常有腰部外伤、慢性劳损等诱因。主要表现为腰痛，可伴有下肢放射性疼痛，疼痛沿坐骨神经走行部位放射，如从臀部向大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加重。部分患者会出现下肢麻木、无力，肌肉力量下降，比如足下垂等情况，但一般全身症状不明显。年龄因素会影响腰椎的退变程度，随着年龄增长，腰间盘本身退变，腰间盘突出的发病风险增加；性别方面，一般无明显差异，但体力劳动者由于腰部受力多，相对更易患腰间盘突出。生活方式上，长期久坐、弯腰工作等不良姿势会增加发病几率。
查体可见腰椎生理曲度改变，腰椎活动受限，尤其是前屈、后伸及侧弯活动受限明显。直腿抬高试验及加强试验阳性等神经系统查体阳性体征。
脊柱肿瘤
各年龄段均可发病，良性肿瘤多见于青少年，恶性肿瘤多见于中老年人。全身症状方面，恶性脊柱肿瘤患者常伴有消瘦、乏力、贫血等全身消耗表现。局部症状除了疼痛外，疼痛特点多为进行性加重，夜间痛较明显，一般止痛药难以缓解。还可出现局部肿块，脊柱畸形，如脊柱侧弯、后凸畸形等。肿瘤如果压迫脊髓神经，会出现相应节段的神经功能障碍，如下肢瘫痪、大小便失禁等。年龄较大的患者身体机能下降，对肿瘤的耐受性差，恶性肿瘤发展可能更快；女性在妊娠期等特殊生理时期，身体状况变化可能影响对脊柱肿瘤的察觉。生活方式与脊柱肿瘤的直接关系相对不密切，但长期接触某些致癌物质等不良生活环境因素可能增加发病风险。
查体可发现局部压痛、肿块，脊柱活动受限，神经功能缺损体征等。
二、影像学表现方面
腰间盘突出
X线检查：可见腰椎生理曲度改变，椎间隙变窄等表现，不过X线对于腰间盘突出的诊断特异性不高，主要是用于排除其他骨性病变，如腰椎结核、腰椎骨折等。
CT检查：可清晰显示腰间盘突出的部位、大小、形态等，能看到突出的腰间盘组织向椎管内突出，压迫硬膜囊及神经根等情况。
MRI检查：是诊断腰间盘突出的重要方法，能全面观察腰间盘突出的情况，包括髓核突出的程度、位置以及对脊髓、神经根的压迫情况等，可清晰显示腰间盘的信号改变及周围组织结构的关系。不同年龄患者的MRI表现可能因退变程度不同而有差异，年轻患者的腰间盘突出可能髓核水分含量相对较高，信号表现不同；女性在妊娠期由于激素变化等可能对MRI图像有一定影响，但不影响对腰间盘突出本身的诊断。
脊柱肿瘤
X线检查：良性肿瘤可见局部骨质破坏，边界清楚，可有硬化边；恶性肿瘤可见骨质破坏，边界不清，有骨膜反应，如Codman三角、日光射线征等。
CT检查：能更清晰显示骨质破坏的细节，对于脊柱肿瘤的骨质破坏范围、周围软组织肿块情况等显示较好，可帮助判断肿瘤是溶骨性、成骨性还是混合性。
MRI检查：是脊柱肿瘤诊断的重要手段，能多平面成像，清晰显示肿瘤在脊髓、神经根、周围软组织的侵犯范围，T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描肿瘤多有强化。不同年龄的脊柱肿瘤患者MRI表现会因肿瘤性质不同而不同，儿童良性脊柱肿瘤的MRI表现有其自身特点，与成人有所差异；老年患者可能合并其他基础疾病，影响肿瘤的MRI信号等表现判断。
三、实验室检查方面
腰间盘突出
一般实验室检查无特异性改变，血常规、血沉、C反应蛋白等通常正常，除非合并有感染等特殊情况才会出现异常。年龄较大的患者可能合并有一些基础疾病，如糖尿病等，可能影响血糖等指标，但与腰间盘突出本身的诊断关系不大。
脊柱肿瘤
恶性脊柱肿瘤患者血常规可出现血红蛋白降低，提示贫血；血沉加快，C反应蛋白升高，这些指标可反映肿瘤的活性及机体的炎症反应状态。对于怀疑脊柱肿瘤的患者，还可能进行肿瘤标志物检查，如骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶可升高，神经母细胞瘤转移至脊柱时尿香草扁桃酸（VMA）可升高。不同年龄的脊柱肿瘤患者肿瘤标志物的变化可能不同，儿童肿瘤标志物的正常范围与成人不同，需要依据儿童的正常参考值来判断。女性在妊娠期等特殊时期，一些肿瘤标志物可能会有生理性升高，需要结合临床情况综合分析。
四、治疗原则方面
腰间盘突出
非手术治疗适用于大部分患者，包括卧床休息，绝对卧床休息3周左右，之后佩戴腰围逐步下床活动；牵引治疗，通过牵引拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫；物理治疗，如热敷、按摩、针灸等，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；药物治疗，可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等，但不进行具体用药指导）减轻疼痛、炎症等。对于经严格非手术治疗无效，或出现马尾神经综合征等情况的患者，可考虑手术治疗，如髓核摘除术等。不同年龄患者的治疗耐受性不同，儿童腰间盘突出非常罕见，若发生多与先天发育等因素有关，治疗需更加谨慎，多倾向于保守治疗；老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需充分评估后选择治疗方案。
脊柱肿瘤
良性脊柱肿瘤以手术切除为主，完整切除后一般预后较好。恶性脊柱肿瘤则需要采取综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。手术目的是切除肿瘤，缓解疼痛，恢复脊柱稳定性；化疗用于杀灭全身可能存在的微小转移灶；放疗可抑制肿瘤细胞生长。年龄较小的良性脊柱肿瘤患者手术需考虑对生长发育的影响，尽量选择对脊柱生长影响小的手术方式；老年恶性脊柱肿瘤患者身体状况差，可能需要调整治疗方案，以提高生活质量为主，减轻痛苦。女性患者在治疗时需考虑生育等问题，对于一些可能影响生殖系统的治疗方案要谨慎选择。
