银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，发病与免疫、遗传、环境因素相关，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，通过典型表现及组织病理检查诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗分个体化方案，儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者治疗各有注意事项。
一、银屑病的定义
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它的特征是皮肤出现红斑，上面覆盖着银白色鳞屑，可发生于全身各处，包括头皮、肘部、膝盖等部位，具有反复发作的特点。
二、银屑病的发病机制
1.免疫因素
免疫系统在银屑病的发病中起着关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应异常是重要机制之一。体内的辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞17（Th17）等免疫细胞亚群失衡，导致炎症因子如白细胞介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等大量分泌，引发皮肤角质形成细胞过度增殖和炎症反应，使得皮肤表皮细胞更新加快，正常的皮肤代谢周期被打乱，从而出现银屑病的典型表现。例如，研究发现银屑病患者皮损处Th17细胞数量增多，其分泌的细胞因子会刺激角质形成细胞增殖和炎症介质释放。
2.遗传因素
遗传因素在银屑病的发病中也占有重要地位。多个基因与银屑病的易感性相关。如果家族中有银屑病患者，那么其他家庭成员患银屑病的风险会增加。目前已经发现一些基因位点与银屑病的发病相关，不过遗传因素并不是单一基因决定的，而是多个基因与环境因素相互作用的结果。比如，有家族史的人群相比无家族史的人群，在相同环境因素刺激下更易发病。
3.环境因素
环境因素可诱发或加重银屑病。感染是常见的环境诱因之一，如链球菌感染，特别是扁桃体炎，与点滴状银屑病的发病密切相关。精神紧张、压力过大也会影响免疫系统，从而诱发银屑病。此外，外伤、手术、吸烟、饮酒等也可能对银屑病的发生发展产生影响。例如，一些患者在经历重大精神创伤后出现银屑病病情加重的情况；长期吸烟的人群患银屑病的风险可能高于不吸烟者。
三、银屑病的临床表现
1.寻常型银屑病
这是最常见的类型。初期表现为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大融合成红色斑块，边界清楚，上面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜会出现小出血点，即点状出血现象（Auspitz征）。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧、头皮和背部多见。根据病情发展阶段可分为进行期、静止期和消退期。进行期新皮损不断出现，旧皮损扩大，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮损出现；消退期炎症消退，皮损缩小或变平。
2.脓疱型银屑病
分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病较少见，病情严重，常突发高热，全身出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，脓疱干涸后脱屑，病情易反复发作。局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上有多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱壁厚，不易破溃，数天后干涸结痂、脱屑，病情可呈周期性发作。
3.红皮病型银屑病
多由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。此型病情较重，需要积极治疗和加强护理。
4.关节病型银屑病
除了有银屑病皮损外，还伴有关节病变，可累及四肢关节、脊柱等。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻。表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，活动受限，严重者可导致关节畸形。
四、银屑病的诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要根据典型的临床表现进行诊断。对于一些不典型的病例，可能需要结合皮肤组织病理学检查。银屑病的组织病理学特征主要有表皮角化过度、角化不全，Munro微脓肿形成，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。医生会详细询问患者的病史、家族史，了解皮损的发生发展过程等，从而做出准确诊断。
2.鉴别诊断
需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮损为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象；玫瑰糠疹典型皮损为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄；扁平苔藓皮损为多角形紫红色扁平丘疹，可见Wickham纹等特征，通过这些不同的临床表现和皮肤特征可以进行鉴别。
五、银屑病的治疗与特殊人群注意事项
1.治疗
银屑病的治疗需要根据病情的严重程度、类型等制定个体化方案。对于轻度银屑病，可以外用药物治疗为主，如糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）等。中重度银屑病可能需要系统药物治疗，如免疫抑制剂（甲氨蝶呤等）、生物制剂（如依那西普等）。光疗也是常用的治疗方法，包括紫外线B（UVB）光疗、准分子激光等。
2.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童银屑病患者的治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如温和的皮肤护理，避免使用刺激性强的药物。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗药物时要充分考虑药物对生长发育的影响，避免使用可能影响骨骼发育等的药物。例如，外用药物应选择相对温和、副作用小的制剂，系统用药需严格掌握适应证和禁忌证。
老年患者：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用的治疗银屑病药物不能与治疗基础疾病的药物产生不良相互作用。同时，老年患者皮肤较为干燥，在治疗过程中要注意皮肤的保湿护理，避免因皮肤干燥加重病情。
妊娠期患者：妊娠期银屑病患者的治疗需权衡胎儿和母体的安全。一般来说，外用药物相对安全，可选择一些对胎儿影响较小的药物，如维生素D3衍生物等。系统用药需非常谨慎，因为一些药物可能会对胎儿造成不良影响，如免疫抑制剂等应避免使用，治疗方案应在皮肤科医生和产科医生的共同评估下制定。
哺乳期患者：哺乳期银屑病患者用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。外用药物相对安全，系统用药需要暂停哺乳，或者选择在乳汁中浓度较低的药物，并在医生指导下使用。
