骶骼关节炎是骶骨与髂骨相对应关节的炎性病变，分原发性和继发性，病理有软骨、骨质、滑膜变化，临床表现为疼痛、活动受限、晨僵等，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗包括非药物、药物、手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义
骶骼关节炎是指骶骨与髂骨相对应关节的炎性病变。它可以是独立的疾病，也可以是其他疾病的表现。
二、病因
1.原发性骶骼关节炎
年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨会发生退变，这是原发性骶骼关节炎的重要原因。例如，老年人的关节软骨磨损、变薄，弹性降低，容易引发骶骼关节的炎症。
肥胖：体重过重会增加骶骼关节的负担，导致关节软骨磨损加剧，从而诱发原发性骶骼关节炎。肥胖人群中，关节承受的压力比正常体重人群更大，长期的压力会加速关节软骨的退变。
2.继发性骶骼关节炎
关节创伤：如骶髂关节部位曾受到过骨折、脱位等创伤，关节结构发生改变，后期容易出现炎症。创伤会破坏关节的正常结构和稳定性，使关节在活动过程中更容易受到损伤，进而引发炎症反应。
强直性脊柱炎：这是一种自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节。免疫系统错误地攻击骶髂关节的组织，导致关节炎症、疼痛和僵硬。在强直性脊柱炎患者中，骶髂关节是常见的受累部位之一，随着病情的进展，可能会出现关节融合等严重情况。
类风湿关节炎：同样是自身免疫性疾病，类风湿关节炎可累及骶髂关节，引起关节的炎症、肿胀和疼痛。免疫系统攻击关节滑膜，导致滑膜增生、关节腔积液等病变，进而影响骶髂关节的正常功能。
三、病理改变
1.软骨变化：早期软骨可能出现局部的磨损、裂隙，随着病情进展，软骨会逐渐破坏、脱落，关节面变得不平整。例如，在原发性骶骼关节炎的早期，软骨细胞可能会发生变性，细胞外基质成分改变，影响软骨的正常结构和功能。
2.骨质改变：关节边缘可能会出现骨质增生，即骨刺形成。这是机体对关节损伤的一种修复反应，但过度的骨质增生可能会进一步影响关节的活动。同时，关节周围的骨质可能会出现硬化等改变，影响关节的力学环境。
3.滑膜炎症：在继发性骶骼关节炎中，如类风湿关节炎导致的骶髂关节炎，滑膜会出现炎症反应，滑膜细胞增生，血管翳形成。血管翳会侵蚀软骨和骨质，加重关节的破坏。
四、临床表现
1.疼痛：是骶骼关节炎最常见的症状。疼痛可表现为腰骶部、臀部的疼痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或酸痛等。疼痛可能会在活动后加重，休息后缓解，但随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。例如，强直性脊柱炎患者的骶髂关节疼痛，常常在夜间或休息时明显，活动后有所减轻，但病情严重时，休息时疼痛也难以缓解。
2.关节活动受限：患者可能会出现骶髂关节活动范围减小的情况。例如，弯腰、转身、抬腿等动作可能会受到限制。关节活动受限是由于关节炎症、疼痛以及软骨破坏、骨质增生等因素共同作用导致的。
3.晨僵：部分患者会出现晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，一般持续数分钟至数十分钟不等。晨僵在强直性脊柱炎患者中较为常见，其发生机制可能与炎症导致的关节滑膜充血、水肿以及关节腔积液等有关。
五、诊断方法
1.体格检查：医生会对患者的骶髂关节进行检查，如“4”字试验，患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲，将屈曲的下肢的足跟放在伸直下肢的膝上，检查者一手按住屈曲侧膝部，一手按压对侧髂嵴，若骶髂关节疼痛则为阳性，提示骶髂关节可能有病变。
2.影像学检查
X线检查：可以观察骶髂关节的骨质改变，如关节间隙狭窄、骨质增生、硬化等情况。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，会出现关节间隙变窄、骨质破坏等表现。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更清晰地显示关节软骨、骨质的细微改变，有助于早期发现骶髂关节的病变。
磁共振成像（MRI）检查：可以更早地发现骶髂关节的炎症改变，如滑膜水肿、骨髓水肿等。在强直性脊柱炎的早期诊断中，MRI具有重要价值，能够帮助医生及时发现骶髂关节的病变。
六、治疗原则
1.非药物治疗
康复锻炼：适当的康复锻炼有助于维持骶髂关节的活动度，增强关节周围肌肉的力量。例如，进行游泳、太极拳等运动，这些运动对骶髂关节的压力较小，同时又能锻炼关节周围的肌肉。对于强直性脊柱炎患者，规范的康复锻炼可以延缓病情进展，保持关节功能。
物理治疗：如热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。热敷可以促进局部血管扩张，增加血液供应，缓解肌肉痉挛；超短波等治疗方法可以通过电磁场的作用，减轻炎症水肿。
2.药物治疗：根据不同的病因和病情，使用相应的药物。如非甾体抗炎药可用于缓解疼痛和炎症，常见的有布洛芬等。对于强直性脊柱炎患者，可能会使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但药物的使用需要严格遵循医嘱。
3.手术治疗：对于病情严重、关节破坏明显、经保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如骶髂关节融合术等。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要谨慎评估。
七、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人患骶骼关节炎较为常见，由于老年人身体机能下降，康复能力相对较弱。在康复锻炼时要注意适度，避免过度运动导致关节损伤加重。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应。
2.肥胖人群：肥胖人群需要注意控制体重，减轻骶髂关节的负担。在选择运动方式时，要避免对关节压力过大的运动，如长时间跑步等，可以选择游泳、骑自行车等对关节压力较小的运动。
3.强直性脊柱炎患者：这类患者需要长期规范治疗，在康复锻炼方面要遵循医生的指导，坚持进行合适的运动。同时，要注意保持正确的姿势，避免脊柱弯曲畸形。在生活中要注意保暖，避免受寒、受潮，因为寒冷、潮湿可能会加重病情。
总之，骶骼关节炎是一种复杂的关节疾病，其病因、病理、临床表现、诊断和治疗都需要综合考虑多方面因素。对于不同人群，要根据其特点采取相应的防治措施。
