对颅脑外伤所致精神障碍的诊断包括详细病史采集，询问受伤情况和精神心理既往史；进行精神检查，观察一般表现、认知功能、情感状态和意志行为；体格检查包括神经系统和全身检查；辅助检查有头颅影像学（CT、MRI）和实验室检查；诊断需符合相关标准并鉴别原发性精神疾病、其他躯体疾病所致精神障碍，诊断时要考虑患者年龄、性别、生活方式和病史等因素。
一、病史采集
1.受伤情况
详细询问颅脑外伤的具体情况，包括受伤的时间、机制（如交通事故、坠落、撞击等）、受伤时的头部状况（有无昏迷、昏迷持续时间等）。不同年龄人群颅脑外伤的机制可能不同，儿童可能多因坠落、碰撞等，而成年人可能与交通事故等相关。例如儿童玩耍时坠落导致颅脑外伤，成年人可能因车祸导致。
了解受伤后的症状演变过程，如受伤当时有无意识丧失，之后意识状态的变化，是否有头痛、呕吐、抽搐等表现及其出现的时间。
2.精神心理既往史
询问患者既往有无精神疾病史，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。对于有既往精神疾病史的患者，颅脑外伤后精神障碍的诊断和鉴别诊断需要充分考虑既往病史的影响。例如既往有抑郁症病史的患者，颅脑外伤后出现情绪低落等症状，需要区分是原有疾病复发还是颅脑外伤所致。
了解家族中有无精神疾病史，某些颅脑外伤所致精神障碍可能与遗传易感性有关，家族史对诊断有一定参考价值。
二、精神检查
1.一般表现
观察患者的意识状态，包括清醒程度、定向力（对时间、地点、人物的定向能力）。意识障碍是颅脑外伤常见的伴随表现，不同程度的意识障碍对精神症状的影响不同。例如昏迷患者的精神状态观察受限，而清醒患者可进行详细的精神检查。
注意患者的仪态、衣着、接触情况等，如是否存在不合作、兴奋躁动、木僵等表现。
2.认知功能
评估记忆力，包括瞬时记忆、近事记忆和远事记忆。颅脑外伤常导致记忆障碍，如脑震荡患者可能有近事遗忘，而严重颅脑外伤患者可能出现远事记忆也受损的情况。可以通过询问患者近期发生的事情、过去重要事件等进行评估。
检查注意力和集中力，例如让患者进行数字广度测试等。颅脑外伤可能影响患者的注意力，导致注意力不集中、难以维持专注等情况。
评估思维能力，观察思维的逻辑性、连贯性、目的性等。患者可能出现思维散漫、破裂，或者思维贫乏等情况，如颅脑外伤后出现妄想等思维障碍时，思维的逻辑性会受到影响。
3.情感状态
观察患者的情绪表现，如是否存在情绪高涨、低落、焦虑、恐惧等。不同的颅脑外伤类型和严重程度可能导致不同的情感障碍，例如脑挫裂伤患者可能更易出现情绪不稳定、焦虑等。
评估情感反应与环境的协调性，正常情况下情感反应应与环境相匹配，颅脑外伤后患者可能出现情感淡漠、情感爆发等不协调的情况。
4.意志行为
了解患者的意志活动水平，如是否存在意志减退、意志增强等。例如颅脑外伤后患者可能变得缺乏主动性，对日常活动缺乏兴趣，表现为意志减退。
观察患者的行为表现，有无异常的动作、姿势、冲动行为等。如可能出现攻击行为、自伤行为等。
三、体格检查
1.神经系统检查
进行头颅局部检查，观察有无头皮血肿、伤痕、颅骨骨折等体征。不同部位的颅骨骨折可能与不同的精神障碍表现相关，例如额叶损伤可能与人格改变、精神症状等相关。
检查神经系统的其他体征，如肌张力、腱反射、病理反射等。颅脑外伤可能导致神经系统阳性体征，这些体征有助于判断颅脑损伤的部位和程度，进而辅助诊断精神障碍与颅脑外伤的关系。例如锥体束受损时可能出现病理反射阳性等表现。
2.全身检查
进行全面的全身检查，排除其他躯体疾病导致的精神障碍。因为某些躯体疾病也可能出现精神症状，需要通过全身检查来鉴别。例如甲状腺功能异常等躯体疾病可能伴随精神症状，通过全身检查可排查。
四、辅助检查
1.头颅影像学检查
头颅CT：是颅脑外伤的首选检查方法，可快速明确颅脑损伤的部位、范围和程度，如是否存在脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等。不同部位和类型的颅脑损伤与后续出现的精神障碍有密切关联，例如额叶、颞叶等部位的损伤更易导致精神症状。
头颅MRI：对于某些颅脑损伤的细微结构改变、早期脑挫裂伤等比CT更敏感，有助于更精确地评估颅脑损伤情况，对诊断颅脑外伤所致精神障碍提供更详细的影像学依据。
2.实验室检查
血常规、血生化等检查，了解患者的一般身体状况，排除其他躯体疾病引起精神症状的可能。例如电解质紊乱等可能导致精神症状，通过血生化检查可发现异常。
必要时进行脑脊液检查等，但一般在颅脑外伤有特殊情况时考虑，如怀疑有颅内感染等情况。
五、诊断标准与鉴别诊断
1.诊断标准
有明确的颅脑外伤病史，且精神障碍的发生、发展与颅脑外伤在时间上有相关性。一般精神症状在颅脑外伤后一定时间内出现，如脑震荡后综合征多在外伤后不久出现相关症状。
精神障碍的表现不符合其他原发性精神疾病的诊断标准。例如患者出现的妄想、幻觉等症状，需要排除精神分裂症等原发性精神疾病的可能。
通过病史、精神检查、体格检查和辅助检查排除其他躯体疾病及脑部其他病变导致的精神障碍。
2.鉴别诊断
原发性精神疾病：如精神分裂症，其发病与颅脑外伤无关，有其自身的发病规律和症状特点，通过详细的病史询问、精神检查及相关辅助检查可鉴别。精神分裂症多起病于青壮年，常有幻觉、妄想等阳性症状，且病程有迁延的特点，与颅脑外伤所致精神障碍在病因和症状表现上有明显区别。
其他躯体疾病所致精神障碍：如甲状腺功能亢进所致精神障碍，通过甲状腺功能检查等可明确诊断，与颅脑外伤所致精神障碍在病因和相关检查结果上有差异。
在整个诊断过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。例如儿童颅脑外伤后精神障碍的诊断需要更加谨慎，要结合儿童的心理发展特点进行评估；女性患者可能在激素水平等方面与男性有所不同，但这在诊断中主要是作为综合评估的一部分；有长期饮酒史的患者，需要鉴别是酒精所致精神障碍还是颅脑外伤所致精神障碍等。
