关节退行性病变是常见慢性关节疾病，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，病理表现有关节软骨、骨质增生、滑膜改变，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，通过体格检查和影像学检查诊断，可非药物、药物、手术治疗，特殊人群需注意相应事项。
一、定义
关节退行性病变又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。它主要是由于关节软骨发生磨损、破坏，以及关节边缘骨质增生等病理改变所引起。
二、发病机制相关因素
年龄：随着年龄增长，关节软骨的新陈代谢能力下降，修复能力减弱。例如，老年人的关节软骨中蛋白多糖含量减少，水分含量降低，导致软骨弹性和抗磨损能力降低，更容易发生退行性病变。一般来说，40岁以后，关节软骨开始出现一定程度的退变，50岁左右，退行性病变的发生率明显增加。
性别：在绝经前，女性患关节退行性病变的风险相对低于男性，但绝经后，女性体内雌激素水平下降，对关节软骨等组织的保护作用减弱，患关节退行性病变的风险逐渐接近男性。
生活方式
运动：长期过度运动或运动方式不当，会增加关节的磨损。比如，经常进行高强度的跑步、跳跃等运动的人群，膝关节、髋关节等负重关节受到的应力较大，关节软骨磨损加快，容易引发退行性病变。而长期缺乏运动的人，关节周围肌肉力量减弱，对关节的稳定和缓冲作用降低，也会增加关节退行性病变的发生风险。
体重：体重过重会增加关节的负担，尤其是负重关节，如膝关节、髋关节等。过多的体重会使关节软骨承受更大的压力，加速软骨的磨损和退变。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，患膝关节退行性病变的风险大约增加6%。
病史：既往有关节损伤史的人，如关节骨折、韧带损伤等，会破坏关节的正常结构和力学平衡，导致关节软骨修复困难，从而更容易发生退行性病变。例如，曾经发生过膝关节骨折的患者，在骨折愈合后，膝关节的关节面可能不再平整，关节软骨磨损加剧，进而引发退行性关节炎。
三、病理表现
关节软骨：最初表现为软骨表面不光滑，随后出现局部磨损、裂隙、溃疡，软骨细胞减少，软骨基质丢失，软骨厚度逐渐变薄。
骨质增生：关节边缘的骨膜受到刺激后，骨膜下新骨形成，即骨质增生，也就是常说的“骨刺”。这些骨刺可能会刺激周围的软组织，引起疼痛、肿胀等症状。
滑膜：滑膜可能会出现充血、水肿等炎症反应，导致滑膜分泌滑液增多，引起关节肿胀。
四、临床表现
疼痛：是关节退行性病变最常见的症状，早期疼痛多为间歇性，活动后加重，休息后缓解；随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的部位与病变关节相关，例如膝关节退行性病变时，患者可感到膝关节疼痛，疼痛可放射至小腿；髋关节退行性病变时，可出现髋关节疼痛，有时可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。
关节肿胀：关节滑膜受到刺激后，滑液分泌增多，可导致关节肿胀。肿胀的关节可能会出现局部发热、压痛等表现。
关节活动受限：由于关节疼痛、软骨磨损、骨质增生等原因，患者的关节活动范围逐渐减小。例如，膝关节退行性病变患者可能会出现屈膝、伸膝困难，行走时步态异常等。
关节畸形：病情严重时，关节可能会出现畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、髋关节屈曲畸形等，严重影响患者的肢体功能和生活质量。
五、诊断方法
体格检查：医生会检查病变关节的压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如，检查膝关节时，会按压膝关节周围的压痛部位，屈伸膝关节观察活动范围等。
影像学检查
X线检查：是诊断关节退行性病变的常用方法。X线片可显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等改变。通过X线检查可以初步判断关节退行性病变的严重程度。
磁共振成像（MRI）：对于早期关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变显示更为清晰。它可以发现X线片上尚未出现明显改变的软骨损伤、半月板损伤等情况。
六、治疗与预防
非药物治疗
运动疗法：根据患者的病情和身体状况，制定合适的运动计划。例如，对于膝关节退行性病变患者，可以进行游泳、骑自行车等非负重运动，以增强关节周围肌肉力量，维持关节的稳定性；同时，也可以进行关节的屈伸活动，改善关节活动范围，但要避免过度运动和剧烈运动。
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期的关节肿胀疼痛；按摩和针灸可以起到疏通经络、缓解疼痛的作用。
减轻体重：对于体重过重的患者，减轻体重可以明显减轻关节的负担，延缓关节退行性病变的进展。例如，体重超重5公斤，就相当于膝关节多承受约20公斤的压力，减轻体重后，关节压力降低，磨损减少。
药物治疗：常用的药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬等），可以缓解疼痛和炎症；软骨保护剂（如氨基葡萄糖等），有助于保护关节软骨，促进软骨修复。但药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。例如，人工关节置换术适用于晚期关节严重破坏、疼痛剧烈、功能严重受限的患者，可以显著改善患者的关节功能和生活质量，但手术存在一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人患关节退行性病变较为常见，在日常生活中要注意避免长时间站立、行走和上下楼梯等加重关节负担的活动。可以使用拐杖等辅助器具减轻关节压力。同时，要注意保暖，避免关节受凉，因为寒冷刺激可能会加重关节疼痛和炎症。
肥胖人群：肥胖的关节退行性病变患者需要积极减肥，在减肥过程中要选择合适的运动方式，避免对关节造成过大压力。例如，尽量选择游泳、水中健身等对关节冲击力较小的运动。
有既往关节损伤史的人群：这类人群要更加注意关节的保护，避免再次受伤。在进行运动或日常活动时，要采取正确的姿势和动作，必要时可以佩戴护具保护关节。如果出现关节不适，要及时就医，早期干预治疗，防止病情进一步发展。
