肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的病症，病因包括软组织退行性变、肩部急性挫伤等，临床表现为疼痛（昼轻夜重）和肩关节活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（物理、功能锻炼、药物）和手术，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
二、病因
1.软组织退行性变：
肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱，这是中老年人群易患肩周炎的一个重要因素。例如50岁左右的人群，身体各组织的退行性变化相对明显，肩部软组织也不例外。
长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。比如长期从事需要肩部反复运动的工作，像画家长时间抬手作画、打字员频繁使用肩部进行操作等，会加速肩部软组织的退变。
2.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当：
肩部受到急性挫伤或牵拉伤后，如果没有得到及时、正确的治疗，如治疗不彻底、休息不充分等，受伤的组织可能无法完全修复，从而引发肩周炎。例如肩部受伤后，没有按照医生的要求进行足够时间的休养，继续进行肩部过度活动，就可能导致肩周炎的发生。
3.肩部活动减少或固定：
上肢骨折后，由于石膏固定或绷带包扎等原因导致肩部长期固定，肩部活动减少，可造成肩关节粘连、僵硬，进而引发肩周炎。比如上肢骨折后固定时间过长，肩部肌肉得不到有效的锻炼，就容易出现肩周炎的症状。
长期卧床，肩部缺乏运动，也可能引起肩关节周围组织的粘连，最终导致肩周炎。例如一些患有严重疾病长期卧床的患者，后期可能会出现肩周炎的情况。
三、临床表现
1.疼痛：
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。
肩痛昼轻夜重是肩周炎的典型特点之一，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限：
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。
当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
四、诊断
1.体格检查：
压痛：肩部周围可有广泛的压痛，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肩关节活动度检查：通过测量肩关节外展、前屈、后伸等活动范围，判断活动受限的程度。例如正常肩关节外展可达90°以上，而肩周炎患者外展往往明显受限。
肩周肌肉萎缩：病程较长的患者可能出现肩周肌肉萎缩，尤以三角肌萎缩较为明显。
2.影像学检查：
X线检查：早期X线检查可无明显异常，病程较长者可出现肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化等表现。X线检查主要是为了排除其他肩部疾病，如肩部骨折、肿瘤等。
MRI检查：可清晰显示肩关节周围软组织的病变情况，如关节囊增厚、肩袖损伤、滑囊炎等，对肩周炎的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。
五、治疗与康复
1.非手术治疗：
物理治疗：
热敷：通过温热作用，促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可采用热水袋、热毛巾等进行局部热敷，每次15-20分钟，每天3-4次。例如在疼痛发作时，进行热敷可以暂时缓解肩部的不适。
超短波、红外线照射等：这些物理治疗方法可以改善肩部的血液循环，消炎止痛，促进组织修复。超短波治疗一般每次15-20分钟，红外线照射距离皮肤约30-50厘米，每次20-30分钟，每天1-2次。
功能锻炼：
患者应积极进行功能锻炼，这是肩周炎治疗的关键。常见的锻炼方法有爬墙运动：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一标记，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度；还有画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累导致肩部损伤加重。
药物治疗：
疼痛明显时可服用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但对于儿童等特殊人群，应谨慎使用，儿童使用非甾体类抗炎药可能会有胃肠道反应等风险，一般优先选择非药物干预方法。
2.手术治疗：
对于症状严重、经长期非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要有肩关节松解术等，但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格掌握手术指征。例如经过严格的保守治疗3-6个月无效，且肩关节功能严重受限的患者，可考虑手术治疗，但术前需要进行充分的评估。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患肩周炎较为罕见，若儿童出现肩部疼痛、活动受限等情况，应首先考虑是否有肩部外伤等其他原因，而非首先考虑肩周炎。儿童治疗时应优先采用非药物的保守治疗方法，如适当的肩部轻柔活动锻炼等，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.孕妇：孕妇患肩周炎时，治疗需谨慎。物理治疗方面，热敷等一般可以进行，但要注意温度不宜过高，避免烫伤。功能锻炼应在医生的指导下进行轻柔的肩部活动，避免过度劳累。药物治疗需特别谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响，应尽量避免使用药物治疗，以非药物治疗为主。
3.老年人：老年人是肩周炎的高发人群，在治疗过程中，功能锻炼要根据自身的身体状况适度进行，避免因锻炼过度导致肩部损伤加重。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在使用药物等治疗时要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如老年人常伴有心血管疾病，使用非甾体类抗炎药时要注意对心血管系统的影响。
