滑膜炎是发生在滑膜组织的炎症性疾病，按病因分为感染性、非感染性等，临床表现有关节疼痛、肿胀、活动受限等，诊断通过体格检查、影像学检查、实验室检查等，治疗有非手术和手术治疗，不同人群在各方面有不同特点，需个体化诊断治疗。
按病因分类
感染性滑膜炎：多由细菌、病毒等病原体感染所致。例如，细菌感染可通过血行播散、邻近组织感染蔓延等途径累及滑膜，常见于儿童的髋关节感染性滑膜炎，多由金黄色葡萄球菌等致病菌引起；病毒性滑膜炎相对较少见，如风疹病毒等感染可能引发滑膜炎症。不同年龄段人群感染性滑膜炎的病原体分布有差异，儿童免疫功能相对较弱，感染途径和成人有所不同。
非感染性滑膜炎
创伤性滑膜炎：多因关节扭伤、骨折、过度运动等创伤引起。比如，运动员在剧烈运动中膝关节扭伤，可导致滑膜受损，出现炎症反应；老年人由于关节退变，轻微的外伤也可能引发创伤性滑膜炎。不同年龄人群创伤原因不同，儿童多因玩耍时的意外扭伤等，老年人则与关节退变基础上的轻微损伤相关。
免疫相关性滑膜炎：常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。在类风湿关节炎中，自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致慢性炎症，滑膜逐渐增生、肥厚，侵蚀关节软骨和骨质，多发生在中老年人，女性相对多见；强直性脊柱炎主要累及脊柱及外周关节滑膜，也可引发滑膜炎，好发于青年男性。不同性别和年龄的人群，免疫相关性滑膜炎的发病特点和预后有所不同。
退行性滑膜炎：与关节退变有关，随着年龄增长，关节软骨磨损、骨质增生等退变改变可刺激滑膜，引发炎症。常见于中老年人的膝关节、髋关节等负重关节，年龄越大，发生退行性滑膜炎的风险越高，女性在绝经后由于雌激素水平变化，退变速度可能加快。
代谢性滑膜炎：如痛风性滑膜炎，是由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在滑膜上，引起急性炎症反应。多见于中年男性，常与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式有关，饮食结构和生活习惯不同，发病风险不同，男性由于生活方式等因素相对更易患痛风性滑膜炎。
临床表现
关节症状
疼痛：不同类型滑膜炎疼痛特点有所差异。感染性滑膜炎疼痛往往较为剧烈，伴有局部红、热等表现；创伤性滑膜炎疼痛程度与创伤程度相关，轻度创伤可能为隐痛，严重创伤则疼痛剧烈；免疫相关性滑膜炎多为慢性隐痛，且可随病情活动而波动；退行性滑膜炎一般为慢性钝痛，活动后加重；痛风性滑膜炎常表现为突然发作的剧烈疼痛，如刀割样。不同年龄、病因的滑膜炎疼痛特点不同，儿童感染性滑膜炎疼痛可能表述不清，常表现为哭闹、不愿活动患肢等。
肿胀：滑膜炎症导致滑液分泌增多，关节出现肿胀。感染性滑膜炎肿胀明显，皮肤温度可能升高；创伤性滑膜炎肿胀程度与创伤轻重相关；免疫相关性滑膜炎肿胀可为对称性，且可逐渐加重；退行性滑膜炎肿胀相对较轻，可伴有关节畸形；痛风性滑膜炎肿胀局部皮肤可能发红。不同人群肿胀表现有差异，老年人关节退变基础上的滑膜炎肿胀，可能同时伴有关节畸形等表现。
活动受限：由于疼痛、肿胀等原因，关节活动范围减小。感染性滑膜炎活动受限明显，严重时关节几乎不能活动；创伤性滑膜炎根据创伤程度活动受限程度不同；免疫相关性滑膜炎早期活动受限可能不明显，随病情进展逐渐加重；退行性滑膜炎活动受限在晨起时明显，活动后稍缓解，但活动久了又加重；痛风性滑膜炎急性发作时活动受限严重，缓解后活动受限减轻。不同年龄人群活动受限的影响不同，儿童活动受限可能影响其正常的生长发育和运动功能发展。
诊断方法
体格检查：医生会检查关节的肿胀程度、压痛部位、活动范围等。例如，检查膝关节滑膜炎时，会进行浮髌试验等，浮髌试验阳性提示关节腔内有较多积液。不同关节的体格检查方法不同，髋关节滑膜炎的体格检查有特殊的操作，如Thomas征等。
影像学检查
X线检查：可观察关节骨质情况，排除骨折、骨质破坏等情况，但对于早期滑膜炎的滑膜改变显示不敏感。不同部位关节的X线表现不同，膝关节X线可观察关节间隙等情况，髋关节X线可查看股骨头、髋臼等结构。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示滑膜增厚、滑液增多、关节周围软组织炎症等情况，是诊断滑膜炎较为敏感的影像学方法。对于早期滑膜炎的诊断价值较高，不同年龄人群的MRI表现有所不同，儿童由于骨骼发育特点，MRI表现与成人有差异。
实验室检查
血常规：感染性滑膜炎时血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；免疫相关性滑膜炎可能有血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常；痛风性滑膜炎血尿酸水平常升高。不同病因导致的滑膜炎实验室检查指标变化不同，儿童感染性滑膜炎血常规变化有其自身特点，与成人不同年龄段也有差异。
治疗原则
非手术治疗
休息：减少患病关节的活动，让滑膜得到休息，有利于炎症消退。不同年龄人群休息的要求不同，儿童需要家长协助限制其过度活动，保证充足的休息时间促进恢复；老年人要根据自身情况合理安排活动和休息，避免长时间行走、站立等。
物理治疗：如热敷、冷敷、超短波、红外线照射等。急性期（如创伤性滑膜炎急性期、痛风性滑膜炎急性发作期）可适当冷敷，减轻肿胀和疼痛；慢性期可热敷、超短波等促进血液循环，消退炎症。不同年龄和病因的滑膜炎物理治疗的时机和方法有差异，儿童皮肤娇嫩，物理治疗时要注意温度和时间，避免烫伤等。
药物治疗：根据病因选择药物。感染性滑膜炎需要使用抗生素抗感染；免疫相关性滑膜炎可能使用免疫抑制剂等；痛风性滑膜炎使用降尿酸药物等。但需注意不同人群药物的选择和禁忌，儿童用药有严格的年龄限制和剂量要求，老年人要考虑肝肾功能等因素选择合适药物。
手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重影响关节功能的滑膜炎，可考虑手术治疗，如滑膜切除术等。手术适应证和手术方式的选择要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、基础健康状况等综合判断。
总之，滑膜炎是一种复杂的关节疾病，了解其定义、分类、临床表现、诊断和治疗等方面对于正确认识和处理该疾病非常重要，不同人群在各个方面都有其特点，需要综合考虑进行个体化的诊断和治疗。
