卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，按组织学分为上皮性、生殖细胞、性索间质及转移性肿瘤，按恶性程度分良性和恶性，病因与遗传、内分泌、生活方式、环境等有关，良性早期无症状，恶性晚期有腹胀等症状，诊断靠影像学、肿瘤标志物、腹腔镜等，治疗良性手术为主，恶性手术加放化疗，需随访监测，特殊人群有不同处理考虑。
卵巢肿瘤的分类
按组织学分类
上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%，多见于中老年妇女，主要包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤等。
生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤20%-40%，好发于儿童及青少年，青春期前患者占60%-90%，常见的有畸胎瘤（成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤）、内胚窦瘤、无性细胞瘤等。
性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的5%，可分泌激素，产生相应临床症状，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等。
转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%-10%，原发部位多为胃肠道、乳腺、生殖系统等。
按恶性程度分类
良性肿瘤：生长缓慢，多为单侧、囊性、表面光滑，包膜完整，一般无腹水，患者全身情况良好。
恶性肿瘤：生长迅速，常为双侧、实性或半实性，表面有结节状突起，包膜不完整，常伴有腹水，可查到癌细胞，患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。
卵巢肿瘤的病因
遗传因素：部分卵巢肿瘤与遗传有关，如有乳腺癌、卵巢癌、结肠癌家族史的女性，发生卵巢肿瘤的风险较高。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与遗传性卵巢癌综合征相关，携带这些基因突变的女性，一生患卵巢癌的风险显著增加。
内分泌因素：过多的促性腺激素刺激以及雌激素作用可能与卵巢肿瘤的发生有关。如初潮早、绝经晚、未生育的女性，体内雌激素水平相对较高，卵巢肿瘤发生风险可能增加。
生活方式因素：长期的不良生活方式，如高脂饮食、肥胖等可能与卵巢肿瘤发生有关。有研究表明，高脂肪饮食会影响机体的激素代谢等，增加卵巢肿瘤的发病几率。
环境因素：环境中的一些化学物质、辐射等可能对卵巢组织产生不良影响，增加卵巢肿瘤发生风险。例如长期接触某些工业污染物的人群，卵巢肿瘤发生率可能高于普通人群。
卵巢肿瘤的临床表现
良性肿瘤：早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，可感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚，多为单侧。
恶性肿瘤：早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状，部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。若肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿；功能性卵巢肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血等症状。
卵巢肿瘤的诊断
影像学检查
B超检查：是常用的检查方法，可明确肿瘤的部位、大小、形态及性质，能检测卵巢肿瘤是囊性还是实性、有无腹水等，对诊断卵巢肿瘤有重要价值。
CT及MRI检查：CT检查可清晰显示盆腔肿块的形态、大小以及与周围组织的关系，有助于鉴别肿瘤的良恶性；MRI检查对软组织的分辨率更高，对于盆腔内复杂结构的显示更具优势，可更准确地判断卵巢肿瘤的分期等情况。
肿瘤标志物检查
CA125：对卵巢上皮性癌有较高的诊断价值，尤其是浆液性囊腺癌。但在一些非恶性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等时，CA125也可升高。
AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值，内胚窦瘤患者血清AFP明显升高。
HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。
雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素。
睾酮：睾丸母细胞瘤患者血清睾酮升高。
腹腔镜检查：可直接观察盆腔、腹腔脏器及盆腔、腹膜后淋巴结等情况，并可在直视下取活检，明确诊断，同时可对早期卵巢肿瘤进行手术治疗。
卵巢肿瘤的治疗
良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围，年轻患者可行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢组织；绝经后妇女可行单侧或双侧附件切除术。
恶性肿瘤：治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要手段，手术范围取决于肿瘤分期等情况。早期患者可行全面分期手术，包括腹腔冲洗液或腹腔积液细胞学检查、全面探查、对侧卵巢活检、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等；晚期患者可行肿瘤细胞减灭术，尽量切除原发病灶及转移灶，使残余肿瘤直径小于1cm。
化疗：是重要的辅助治疗手段，可用于术后辅助治疗以杀灭残存肿瘤细胞，也可用于晚期患者的治疗。常用化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇等。
放疗：对于某些类型的卵巢恶性肿瘤有一定作用，如无性细胞瘤对放疗敏感，但由于卵巢肿瘤周围常存在重要脏器，放疗的应用受到一定限制。
卵巢肿瘤的随访与监测
良性肿瘤术后随访：一般术后1个月进行首次随访，了解患者恢复情况，以后根据患者情况定期随访，通常每3-6个月进行一次妇科检查及B超检查等，观察有无肿瘤复发等情况。
恶性肿瘤术后随访：治疗结束后应严密随访。一般在治疗后第1年，每月随访1次；第2年每3个月随访1次；第3年每4-6个月随访1次；3年以上者每年随访1次。随访内容包括临床症状、体征、全身及盆腔检查，肿瘤标志物检查（如CA125、AFP、HCG等）以及影像学检查等，以便早期发现复发灶并及时处理。
特殊人群情况
育龄女性：卵巢肿瘤可能影响生育功能，对于有生育要求的患者，在治疗时需充分考虑保留生育功能的可能性，选择合适的手术方式和治疗方案，尽量减少对生育的影响。例如对于年轻的早期卵巢良性肿瘤患者，可尽量行卵巢肿瘤剥除术保留生育功能。
老年女性：老年女性卵巢肿瘤的处理需综合考虑其全身状况、合并症等情况。若为良性肿瘤，身体状况允许时可考虑手术治疗；若为恶性肿瘤，需根据患者的具体情况评估手术、化疗等治疗的耐受性，制定个体化治疗方案。
有家族遗传倾向人群：对于有卵巢肿瘤家族遗传倾向的人群，应加强监测，可考虑进行基因检测，如发现携带相关基因突变，可在医生指导下采取更密切的监测措施，必要时可考虑预防性卵巢输卵管切除术等干预措施，但需充分权衡利弊。
