乙肝是由乙肝病毒引起的特定病毒性肝炎，肝炎是肝脏炎症统称，病因、临床表现、诊断、治疗原则各异，特殊人群患肝炎需特殊对待，乙肝有特定传播途径、临床表现及诊断治疗方式，非乙肝肝炎病因多样，临床表现不同，诊断依据各有特点，治疗原则因类型而异，特殊人群如孕妇、儿童、老年人患肝炎各有其诊疗特点。
一、定义与范畴
乙肝：是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病，属于病毒性肝炎的一种特定类型。乙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致肝脏炎症、坏死和纤维化等病理改变。
肝炎：是肝脏炎症的统称，是由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。
二、病因差异
乙肝病因：特定由乙型肝炎病毒感染所致，病毒可通过血液传播、母婴传播、性传播等途径侵入人体肝脏，在肝细胞内复制，引发免疫反应损伤肝细胞。
肝炎病因：
病毒性肝炎：除乙肝病毒外，还有甲肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒等可引起肝炎，不同病毒感染途径和致病特点有所不同，如甲肝、戊肝多通过消化道传播，丙肝多通过血液等途径传播。
非病毒性肝炎：
药物性肝炎：某些药物如抗结核药、抗生素等可能损伤肝脏引发炎症，不同个体对药物的肝毒性反应存在差异，有特定药物过敏史或肝肾功能基础较差的人群更易发生。
酒精性肝炎：长期大量饮酒，酒精及其代谢产物对肝脏持续损伤导致炎症，长期饮酒者、有酒精依赖的人群风险较高。
自身免疫性肝炎：自身免疫系统错误地攻击肝脏细胞，遗传易感性在其中起作用，有自身免疫性疾病家族史的人群可能更易发病。
脂肪性肝炎：与肥胖、代谢综合征等相关，肥胖人群、糖尿病患者、高脂血症患者等发生脂肪性肝炎的概率相对较高，是由于体内脂肪代谢异常，脂肪在肝脏过度堆积引起炎症。
三、临床表现区别
乙肝临床表现：
无症状携带者：可无明显症状，仅乙肝病毒标志物阳性。
急性乙肝：部分患者有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区不适等表现，少数人会出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。
慢性乙肝：症状相对迁延，可有乏力、疲倦、食欲差、腹胀、肝区隐痛等，病情较重者可能出现面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、腹水等表现。
肝炎（非乙肝）临床表现：
病毒性肝炎（甲肝、戊肝）：急性感染时多有发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐等类似感冒的前驱症状，随后出现黄疸等肝脏受损表现，甲肝一般预后较好，极少慢性化；戊肝在孕妇等特殊人群中重症率相对较高。
药物性肝炎：用药后一段时间出现乏力、黄疸、肝区不适等，停药后部分可恢复。
酒精性肝炎：长期饮酒者出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛、体重减轻等，严重时可出现肝功能衰竭相关表现。
自身免疫性肝炎：表现多样，可类似慢性乙肝，也有部分患者起病隐匿，可有乏力、黄疸、关节痛等，女性发病率相对较高。
脂肪性肝炎：多数早期无明显症状，部分有乏力、肝区隐痛、肝大等，进展为脂肪性肝硬化后可出现相应肝硬化表现。
四、诊断方法区别
乙肝诊断：
血清学检查：检测乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体），可判断是否感染乙肝及感染状态，如乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒。
病毒核酸检测（HBV-DNA）：定量检测乙肝病毒载量，了解病毒复制活跃程度，指导抗病毒治疗及判断传染性。
肝功能检查：包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏损伤程度和功能状态。
肝炎（非乙肝）诊断：
病毒性肝炎：除针对相应病毒的特异性血清学检查外（如甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体等），也需结合病毒核酸检测等，如丙肝抗体阳性需进一步检测丙肝RNA明确是否现症感染。
药物性肝炎：有明确用药史，结合肝功能变化，排除其他原因引起的肝损伤后考虑，可通过停药后观察肝功能恢复情况辅助诊断。
酒精性肝炎：有长期大量饮酒史，结合肝功能、肝脏超声或CT等检查，肝脏超声可见肝脏脂肪变等表现，戒酒后肝功能部分可改善。
自身免疫性肝炎：自身抗体检测至关重要，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性，同时结合肝功能、肝组织活检等，肝组织活检可见界面炎等特异性病理改变。
脂肪性肝炎：肝脏超声可见脂肪肝表现，肝脏CT或磁共振成像（MRI）可评估脂肪变程度，确诊需肝活检，但现在也有非侵入性方法辅助诊断。
五、治疗原则区别
乙肝治疗：
一般治疗：适当休息，病情活动期需卧床休息，合理饮食，保证营养。
抗病毒治疗：符合指征的患者需进行抗病毒治疗，药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素），抗病毒治疗需长期规范用药，需监测病毒学、生化、血清学等指标。
保肝抗炎治疗：可使用保肝药物改善肝脏炎症，如甘草酸制剂等，但主要还是以抗病毒为关键。
肝炎（非乙肝）治疗：
病毒性肝炎（甲肝、戊肝）：以支持对症治疗为主，甲肝、戊肝多为自限性疾病，一般不需要抗病毒治疗，主要是卧床休息、补充营养、对症处理黄疸等。
药物性肝炎：首先停用可疑肝损伤药物，根据肝损伤程度给予相应治疗，轻中度肝损伤停药后多可恢复，重度肝损伤需加强保肝、支持等治疗。
酒精性肝炎：最重要的是戒酒，同时给予营养支持治疗，补充维生素等，有肝损伤时使用保肝药物，重症酒精性肝炎可考虑糖皮质激素等治疗。
自身免疫性肝炎：主要使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素单独或联合硫唑嘌呤等，需长期用药，监测药物不良反应。
脂肪性肝炎：治疗关键是控制体重，通过饮食控制、增加运动等改善生活方式，代谢紊乱相关的脂肪性肝炎可适当使用调节代谢的药物，如二甲双胍等，同时定期监测肝脏情况。
特殊人群方面，孕妇患戊肝需密切监测，因为孕妇戊肝重症风险高；儿童患肝炎需更加谨慎，用药需严格考虑儿童生理特点，避免使用对儿童肝脏有潜在损伤的药物，且儿童肝炎的诊断和治疗需更精准，因为儿童肝脏代偿和恢复能力与成人不同；老年人各器官功能减退，患肝炎时药物代谢和耐受能力差，治疗中需更关注药物对肝肾功能的影响，选择合适的治疗方案，监测指标要更频繁细致。
