前列腺肥大是中老年男性常见疾病，发病与雄激素、雌激素及生长因子等有关，有下尿路及并发症相关症状，通过直肠指诊、超声等诊断，有观察等待、药物、手术等治疗方式，还需生活方式调整，老年及合并其他疾病患者有特殊情况需关注。
一、定义与基本情况
前列腺肥大又称良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见疾病之一，主要是前列腺组织细胞增生导致前列腺体积增大。随着年龄增长，男性前列腺增生的发生率逐渐升高，一般40岁左右开始出现增生，50岁左右出现相关症状，80岁时，80%的男性会有组织学上的前列腺增生。
二、发病机制
具体机制尚未完全明确，目前认为主要与雄激素及其代谢产物和雌激素的相互作用、细胞增殖与凋亡失衡、生长因子作用等有关。男性进入青春期后，睾丸分泌雄激素，睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与前列腺细胞的雄激素受体结合，促进前列腺细胞增生。同时，雌激素也参与其中，雌激素可增加5α-还原酶活性，促进睾酮转化为双氢睾酮，还能使前列腺间质细胞增生。另外，前列腺组织中一些生长因子如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等异常表达，也会促使前列腺细胞增殖，抑制细胞凋亡，导致前列腺体积增大。
三、常见症状
1.下尿路症状
排尿困难：表现为排尿踌躇、尿线变细、射程变短、排尿时间延长、终末滴沥等。这是因为增大的前列腺压迫尿道，使尿道阻力增加，导致排尿费力。例如，患者原本能快速排尿，现在需要等待一段时间才能开始排尿，而且尿线越来越细，需要用力才能排出尿液。
尿频：尤其是夜尿频数，可影响患者睡眠和生活质量。早期是由于增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，膀胱有效容量减少，以及梗阻引起的膀胱残余尿增加，尿频会逐渐加重。比如患者原本夜间起夜0-1次，患病后可能增加到3-4次甚至更多。
尿急、尿失禁：部分患者会出现尿急，即突然有强烈的排尿欲望，难以控制；严重时可能出现尿失禁，尤其是在腹压增加时，如咳嗽、大笑、打喷嚏等情况下尿液不自主流出。这是因为膀胱逼尿肌功能受损以及尿道梗阻导致膀胱过度充盈，压力超过尿道阻力时就会出现尿失禁。
2.并发症相关症状
血尿：前列腺增生导致前列腺表面黏膜血管扩张、破裂可引起血尿，严重时可能出现肉眼血尿。不过血尿也可能由其他泌尿系统疾病引起，需要进一步检查鉴别。
膀胱结石：长期的膀胱出口梗阻，导致尿液潴留，尿液中的矿物质沉积可形成膀胱结石，患者可出现排尿中断、尿痛等症状。
肾功能损害：严重的前列腺增生引起长期尿路梗阻，可导致双肾积水，进而影响肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。
四、诊断方法
1.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触诊前列腺的大小、质地、有无结节等。正常前列腺栗子大小，质地中等，而前列腺增生时前列腺体积增大，表面光滑，中等硬度。
2.超声检查：经腹或经直肠超声检查可清晰显示前列腺体积、内部结构以及膀胱残余尿量等。经直肠超声检查对前列腺增生的诊断更准确，能测量前列腺的左右径、前后径和上下径，计算前列腺体积。正常前列腺体积约20ml，前列腺增生时体积可明显增大。
3.尿流率检查：可以评估排尿功能，最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅，<10ml/s则表明梗阻较为严重，同时还可了解排尿时间等指标。
4.前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌也可能出现类似前列腺增生的症状，而PSA升高常见于前列腺癌，但前列腺炎、前列腺按摩等也可能导致PSA轻度升高，需要结合其他检查综合判断。
五、治疗方式
1.观察等待：适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，需要定期随访，评估病情进展。随访内容包括症状变化、尿流率、残余尿量等检查。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿困难症状。一般起效较快，能在数天内缓解症状，但需要长期服用。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶活性，减少双氢睾酮生成，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状，但起效较慢，一般需要服用3-6个月才能看到明显效果，适用于前列腺体积增大且有中重度症状的患者。
M受体拮抗剂：如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度活动引起的尿急、尿频、尿失禁等症状。
3.手术治疗：对于药物治疗无效、出现严重并发症（如反复血尿、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术等，创伤较小，恢复较快；对于身体状况较差、不能耐受经尿道手术的患者，可考虑开放性前列腺摘除术，但创伤较大。
六、生活方式调整
1.饮食：避免饮酒，酒精可刺激前列腺充血，加重排尿困难；减少辛辣刺激性食物摄入，如辣椒等，以免加重前列腺局部充血。建议多吃蔬菜水果，保持大便通畅，因为便秘可能会加重前列腺受压症状。
2.避免憋尿：长时间憋尿会导致膀胱过度充盈，损伤膀胱逼尿肌，还会增加尿路感染和尿潴留的风险，应养成及时排尿的习惯。
3.适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可改善血液循环，减轻前列腺充血，但要避免久坐，久坐会压迫前列腺，加重症状。
4.注意保暖：寒冷刺激可使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流，加重前列腺增生的症状，所以要注意保暖，尤其是冬季。
七、特殊人群情况
1.老年男性：老年男性是前列腺增生的高发人群，随着年龄增长，身体各器官功能衰退，在治疗和生活管理中更要密切关注病情变化，定期进行相关检查。在选择治疗方式时，要综合考虑患者的全身状况、合并疾病等因素。比如合并严重心脑血管疾病的患者，手术风险相对较高，可能更倾向于药物治疗或观察等待。
2.合并其他疾病的患者：如果患者合并糖尿病、高血压等疾病，在治疗前列腺增生时，要同时控制好其他基础疾病。例如，服用降糖药或降压药的患者，要注意药物之间的相互作用，并且在治疗前列腺增生时，选择对血糖、血压影响较小的药物。同时，在生活方式调整方面，要兼顾多种疾病的要求，如糖尿病患者要注意饮食控制和血糖监测等。
