子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，发病症状、机制、诊断、治疗因类型而异，子宫肌瘤是子宫平滑肌良性肿瘤，有不同症状、机制、诊断和治疗方式，特殊人群如年轻、老年子宫癌患者及妊娠期、绝经期后子宫肌瘤患者有各自情况需考虑相应治疗。
一、疾病定义
子宫癌：是发生在子宫部位的一系列恶性肿瘤的统称，主要包括子宫内膜癌（发生于子宫内膜）和子宫颈癌（发生于子宫颈）等。子宫内膜癌常见于围绝经期及绝经后女性，与雌激素长期刺激等因素相关；子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，各年龄段女性均可发病，但以性生活活跃的女性及绝经后女性多见。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，常见于30-50岁育龄女性，确切病因尚不明确，可能与女性性激素相关，如雌激素、孕激素等刺激肌瘤生长。
二、发病症状
子宫癌
子宫内膜癌：主要症状为阴道不规则流血，尤其是绝经后阴道流血较为常见，还可伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有异味，晚期可出现下腹部疼痛等，若肿瘤转移至其他部位还会有相应转移部位的症状，如转移至骨骼可引起骨痛等。
子宫颈癌：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现阴道接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）、阴道排液，液体可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，远处转移时可有相应部位的症状。
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时可于下腹触及质硬、形态不规则的包块；白带增多，若肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可有脓性白带；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等。
三、发病机制
子宫癌
子宫内膜癌：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是主要发病因素，如多囊卵巢综合征患者长期不排卵，子宫内膜持续受雌激素刺激；肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征相关因素也与子宫内膜癌发病相关；遗传因素也有一定作用，如林奇综合征等遗传性综合征患者患子宫内膜癌风险增加。
子宫颈癌：高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的主要危险因素，HPV病毒的癌基因可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和癌变；其他因素如多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、吸烟等也会增加子宫颈癌的发病风险。
子宫肌瘤：肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体含量明显高于正常肌组织，提示肌瘤的发生发展与女性性激素相关；遗传学研究发现子宫肌瘤存在染色体异常，如12号染色体和14号染色体易位等，表明遗传因素在其发病中也起一定作用。
四、诊断方法
子宫癌
子宫内膜癌：
病史采集：详细询问患者月经情况、绝经后阴道流血情况、家族肿瘤史等。
妇科检查：可发现子宫大小、外形可能有改变，有时可见癌组织从宫颈口脱出。
影像学检查：超声检查可了解子宫大小、宫腔内情况等；磁共振成像（MRI）有助于评估肿瘤浸润深度和范围；CT检查可判断有无转移等。
病理检查：是确诊的金标准，通过分段诊刮获取子宫内膜组织进行病理检查。
子宫颈癌
病史采集：了解性生活史、生育史、HPV感染史等。
妇科检查：观察宫颈局部病变情况，如有无糜烂、赘生物等。
宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），可发现宫颈细胞的异常变化。
HPV检测：能检测是否存在高危型HPV感染。
阴道镜检查：对宫颈细胞学异常或HPV阳性者进行阴道镜检查，观察宫颈病变部位，指导活检。
病理检查：宫颈活检是确诊子宫颈癌的可靠方法。
子宫肌瘤
病史采集：了解月经情况、腹部包块发现时间等。
妇科检查：可触及增大的子宫，质硬，表面有结节状突起。
影像学检查：超声检查是常用的检查方法，能明确肌瘤的大小、数目、部位等；MRI检查对肌瘤的诊断和鉴别诊断有较高价值，尤其对于黏膜下肌瘤的诊断。
五、治疗原则
子宫癌
子宫内膜癌：根据肿瘤分期、患者年龄、全身状况等综合制定治疗方案。早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否辅助放疗、化疗等；晚期患者采用手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗。
子宫颈癌：治疗方法根据临床分期、患者年龄、生育要求等而定。早期患者可采用手术治疗或放疗，晚期患者以放疗、化疗为主，也可辅以靶向治疗等。
子宫肌瘤
随访观察：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期女性，每3-6个月复查一次超声，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可抑制肌瘤生长使其缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血经药物治疗无效、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛、肌瘤压迫引起的泌尿系统或肠道症状、因肌瘤造成不孕或反复流产、怀疑肌瘤恶变等情况，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术等。
六、特殊人群情况
子宫癌
年轻女性：对于有生育要求的子宫颈癌患者，在严格掌握适应证的情况下，可考虑保留生育功能的手术，但需密切随访，因为保留生育功能可能存在肿瘤残留或复发的风险。同时，年轻女性患子宫内膜癌时，在治疗过程中要考虑对卵巢功能的影响以及未来的生育问题，可能需要在治疗方案中尽量保留卵巢功能或采取辅助生殖技术相关措施。
老年女性：老年子宫癌患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要充分评估患者的全身状况，选择相对温和且能耐受的治疗方案，手术风险相对较高时可优先考虑放疗、化疗等非手术治疗方式，但要注意药物对肝肾功能等的影响。
子宫肌瘤
妊娠期女性：妊娠期子宫肌瘤可能发生红色变性，表现为急性腹痛，此时可采用保守治疗，如卧床休息、补液等，大多数患者经保守治疗后症状可缓解。若肌瘤阻碍胎儿下降等情况，可能需要在适当的孕周进行手术治疗。
绝经期后女性：绝经后子宫肌瘤一般会逐渐萎缩，但仍需定期随访，若肌瘤不萎缩反而增大或出现其他异常情况，也需要考虑手术等治疗措施，同时要关注患者绝经后激素水平变化对肌瘤的影响以及可能出现的其他相关健康问题。
