淋巴结肿大伴发烧可能由感染性因素（如细菌、病毒、结核菌感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物反应等）引起，感染性因素起病急，局部多有炎症表现，实验室检查炎症指标常高；非感染性因素起病可缓，局部无明显炎症表现，可通过相关检查鉴别。儿童免疫系统不完善，感染常见，需密切观察体温并谨慎用药；老年人非感染性因素致淋巴结肿大伴发烧需重视恶性肿瘤可能，要全面检查并综合基础疾病情况诊断治疗。
一、可能的原因
（一）感染性因素
1.细菌感染
化脓性扁桃体炎：常见于儿童和青少年，主要由A组乙型溶血性链球菌等感染引起。除了淋巴结肿大伴发烧外，还可出现咽痛、扁桃体充血肿胀、表面有脓性分泌物等症状。例如，有研究显示，在化脓性扁桃体炎患者中，颈部淋巴结肿大较为常见，体温可升高至38℃-39℃甚至更高。
淋巴结炎：由病菌从皮肤、黏膜或附近的感染灶侵入淋巴结所致。比如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染可引起腋下淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染会导致腹股沟淋巴结炎。患者局部淋巴结肿大，有疼痛和压痛，同时伴有发热，体温可波动在37.5℃-40℃不等。
2.病毒感染
传染性单核细胞增多症：主要由EB病毒感染引起，多见于青少年。患者会出现发热、咽痛、淋巴结肿大（以颈部淋巴结肿大最为常见）、肝脾肿大等表现，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞。一般发热可持续1-3周，体温可达38℃-39℃。
风疹：由风疹病毒引起，儿童和青少年多见。发热1-2天后出现皮疹，同时伴有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，体温一般在38℃左右，可为低热。
3.结核菌感染
淋巴结结核：多由人型结核分枝杆菌感染引起。常表现为颈部、腋下或腹股沟等部位的淋巴结肿大，初期为单个或多个淋巴结肿大，无明显疼痛，随后可融合成块，质地较硬，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，体温多在37.5℃-38.5℃之间波动。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，是一种自身免疫性结缔组织病。患者可出现发热、淋巴结肿大，还伴有面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛等症状。发热可为低热或中等度热，体温一般在37.5℃-39℃之间。
类风湿关节炎：主要累及关节，也可出现淋巴结肿大，伴有发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃，同时有关节肿胀、疼痛、畸形等表现。
2.恶性肿瘤
淋巴瘤：分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。患者可出现无痛性进行性淋巴结肿大，常见于颈部、锁骨上淋巴结，同时伴有发热，热型可不规则，可呈低热、间歇热或持续高热，体温可超过38℃，还可伴有盗汗、消瘦等全身症状。
白血病：急性白血病患者常出现发热、淋巴结肿大，发热可由感染引起，也可因白血病本身导致，体温可高可低，淋巴结肿大可为全身多处，质地较软。慢性白血病也可能有淋巴结肿大伴发热的表现，一般发热程度相对较轻。
3.其他
药物反应：某些药物可能引起过敏反应，导致淋巴结肿大伴发热。例如，抗生素、抗癫痫药物等，在用药后一段时间内出现淋巴结肿大，同时伴有发热，停药后症状可能有所缓解。
结缔组织病相关淋巴结肿大：如成人Still病，病因不明，主要表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等，发热多为高热，体温可达39℃-40℃以上，且一天内体温波动较大。
二、鉴别要点
（一）感染性与非感染性因素的初步区分
1.感染性因素相关表现
感染性因素引起的淋巴结肿大伴发烧，一般起病相对较急，发热同时局部淋巴结多有红、肿、热、痛等炎症表现，如淋巴结炎时局部皮肤发红、温度升高明显。实验室检查血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标也会升高。例如，细菌感染时白细胞计数可>10×10/L，中性粒细胞比例>70%。
2.非感染性因素相关表现
非感染性因素引起的淋巴结肿大伴发烧，起病可急可缓，局部淋巴结一般无明显的红、肿、热、痛表现。实验室检查可能有自身抗体阳性等情况，如系统性红斑狼疮患者抗核抗体等自身抗体可呈阳性。淋巴瘤患者可出现乳酸脱氢酶升高等肿瘤标志物异常。
（二）不同疾病的进一步鉴别
1.细菌感染性疾病与病毒感染性疾病
细菌感染性疾病通过细菌培养可能分离出相应致病菌，而病毒感染性疾病多数病毒分离较困难，但可通过血清学检查检测病毒特异性抗体来辅助诊断，如EB病毒感染可检测EB病毒抗体。
2.淋巴瘤与白血病
淋巴瘤主要通过淋巴结活检来明确诊断，可见淋巴结结构被破坏，有异常的淋巴细胞浸润；白血病则主要通过骨髓穿刺检查，观察骨髓中白血病细胞的比例和形态来确诊，骨髓中原始细胞等白血病细胞比例明显增高。
三、特殊人群情况
（一）儿童
1.特点及注意事项
儿童免疫系统发育尚未完善，感染性因素导致淋巴结肿大伴发烧较为常见。比如在幼儿园或学校等集体环境中，儿童容易通过飞沫等途径感染病毒或细菌。儿童淋巴结肿大伴发烧时，要密切观察体温变化，由于儿童体温调节中枢不稳定，体温升高较快，需及时采取适当的降温措施，如物理降温（温水擦浴等）。同时，儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物，要优先考虑非药物干预缓解症状。例如，对于儿童淋巴结炎引起的发烧，要注意保持局部清洁，避免感染扩散。
2.特殊情况应对
若儿童出现淋巴结肿大伴发烧，且精神状态差、体温持续不退（如超过3天体温仍>38.5℃），应及时就医，进行详细检查，如血常规、淋巴结超声等，以明确病因，避免延误病情。
（二）老年人
1.特点及注意事项
老年人免疫力相对较低，非感染性因素引起淋巴结肿大伴发烧的情况需引起重视，如恶性肿瘤的可能性相对较高。老年人患淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤时，症状可能不典型，发热可能为低热，容易被忽视。同时，老年人常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如，老年人若有慢性阻塞性肺疾病等基础病，出现淋巴结肿大伴发烧时，要鉴别是基础病感染加重还是合并其他疾病。
2.特殊情况应对
老年人出现淋巴结肿大伴发烧，应全面进行检查，包括肿瘤标志物检查、淋巴结活检等，以便早期发现恶性肿瘤等疾病。在就医过程中，要向医生详细告知其基础疾病情况和用药史等，以便医生准确诊断和制定治疗方案。
