颅脑损伤后头痛是常见并发症，其发生机制涉及神经结构受损、炎症反应、血管因素等；临床表现有不同性质、时间特点及伴随症状；诊断需详细病史采集、体格检查及辅助检查；治疗包括非药物干预和药物治疗；预后因颅脑损伤严重程度、治疗是否及时有效及患者基础健康状况等因素而异，多数经治可缓解，重者或有遗留慢性头痛等情况。
一、颅脑损伤后头痛的定义
颅脑损伤后头痛是指头部受到外力撞击等损伤后出现的头痛症状，是颅脑损伤常见的并发症之一。
二、可能的发生机制
1.神经结构受损
脑组织损伤：当颅脑损伤发生时，大脑的神经细胞、神经纤维等结构可能受到直接或间接的损伤。例如，脑挫裂伤时，局部脑组织的出血、水肿会刺激周围的痛觉感受器。大脑中的痛觉传导通路涉及多个神经结构，脑组织的损伤会干扰正常的痛觉传导，导致头痛。不同年龄阶段的患者，由于脑组织的发育程度不同，损伤后对头痛的影响可能有所差异。儿童的脑组织相对脆弱，轻微的颅脑损伤也可能引发较明显的头痛，且儿童对头痛的表述可能不如成人准确。
脑膜受累：脑膜含有丰富的痛觉神经纤维，颅脑损伤可能累及脑膜，如蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑膜会引起头痛。对于有既往颅脑疾病史的患者，脑膜的耐受性可能降低，更容易在颅脑损伤后出现头痛。
2.炎症反应
局部炎症因子释放：颅脑损伤后，受伤部位会发生炎症反应，多种炎症因子如前列腺素、白三烯等释放增加。这些炎症因子会刺激痛觉感受器，导致头痛。炎症反应的持续时间和程度在不同个体中有所不同，年龄较小的患者免疫系统相对活跃，炎症反应可能相对更强烈，从而影响头痛的表现和持续时间。
3.血管因素
脑血管痉挛或扩张：颅脑损伤可能引起脑血管的功能紊乱，出现脑血管痉挛或扩张。脑血管痉挛时，血管管径变窄，血流量减少，导致脑组织缺血缺氧，刺激痛觉感受器引起头痛；脑血管扩张时，血管壁受到牵拉，也会引发头痛。高血压患者本身存在血管调节功能的问题，在颅脑损伤后更易出现因血管因素导致的头痛。
三、临床表现特点
1.头痛的性质
搏动性头痛：部分患者表现为类似脉搏跳动的头痛，这与脑血管的舒缩功能紊乱有关。年轻患者如果颅脑损伤后出现搏动性头痛，可能与损伤后脑血管的反应性改变相关。
胀痛：较为常见的头痛性质，多由于颅内压力变化或脑组织水肿等因素引起。老年患者由于血管弹性下降等原因，颅脑损伤后胀痛的表现可能更为突出。
刺痛：头部某一固定部位的刺痛，可能与局部神经受损有关。对于有头部既往手术史等情况的患者，颅脑损伤后刺痛的发生概率可能增加。
2.头痛的时间特点
持续性头痛：有些患者的头痛是持续存在的，可能会随着病情的变化有所波动。长期卧床的颅脑损伤患者，由于身体姿势等因素，持续性头痛可能会更明显。
间歇性头痛：头痛会有发作和缓解的阶段。儿童颅脑损伤后，间歇性头痛可能与他们的活动状态有关，活动时可能诱发头痛发作，休息后有所缓解。
3.头痛的伴随症状
恶心、呕吐：头痛时常伴有恶心、呕吐，这是因为颅内压变化等因素刺激了呕吐中枢。对于小儿颅脑损伤患者，恶心、呕吐可能是比较突出的伴随症状，需要密切关注，防止出现脱水等并发症。
视力障碍：部分患者可能出现视力模糊、复视等视力障碍表现，这与颅脑损伤影响了视觉中枢或相关神经传导通路有关。老年患者本身可能存在视力方面的基础问题，颅脑损伤后视力障碍的表现可能更容易被忽视或加重原有视力问题。
四、诊断方法
1.详细的病史采集
了解患者颅脑损伤的具体情况，包括受伤的机制（如交通事故、坠落等）、受伤的时间、受伤时的意识状态等。对于儿童患者，要询问家长受伤的详细过程，因为儿童可能无法准确表述受伤情况。对于有既往头痛病史或其他颅脑疾病史的患者，要特别询问相关病史，因为这些因素可能影响颅脑损伤后头痛的诊断和预后。
2.体格检查
神经系统检查：包括对患者的神志、瞳孔、肌力、肌张力、病理反射等的检查。例如，检查患者的瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常，肌力检查可以判断是否存在因颅脑损伤导致的肢体运动功能障碍相关的头痛诱因。老年患者神经系统检查时要更加细致，因为老年患者神经系统功能可能有自然衰退，颅脑损伤后更容易出现神经系统异常体征。
3.辅助检查
头颅CT：是诊断颅脑损伤的重要检查方法，可以明确是否有颅骨骨折、颅内出血（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）等情况。颅内出血等病变可能是导致头痛的直接原因。对于小儿患者，头颅CT检查要严格控制辐射剂量，但在明确颅脑损伤情况时是必要的。
头颅MRI：对于一些轻微的脑组织损伤、早期的脑水肿等情况，头颅MRI比CT更敏感。例如，在颅脑损伤早期，MRI可以更早发现脑组织的异常信号改变，有助于更准确地判断头痛的原因。
五、治疗与干预原则
1.非药物干预
休息：患者需要充足的休息，避免过度劳累和精神紧张。对于儿童患者，要保证良好的睡眠环境和充足的睡眠时间，因为休息有助于身体的恢复，减轻头痛症状。老年患者休息时要注意体位舒适，防止因体位不当加重头痛。
环境调整：保持环境安静、舒适，光线适宜。对于头痛患者，过于嘈杂或强烈的光线可能会加重头痛。例如，将患者安置在单人病房，减少外界干扰，调节病房的光线亮度至适宜水平。
2.药物治疗（仅提及药物名称）
非甾体类抗炎药：如布洛芬等，对于轻至中度的头痛可能有一定的缓解作用。但对于儿童患者，使用非甾体类抗炎药要谨慎，需根据年龄和体重等因素权衡利弊。老年患者使用时要注意胃肠道等不良反应的发生，因为老年患者胃肠道功能可能较弱。
脱水降颅压药物：如果患者存在颅内水肿导致的头痛，可能会使用甘露醇等脱水降颅压药物。使用这类药物时要密切观察患者的电解质情况等，尤其是小儿患者和老年患者，他们的电解质平衡更容易受到影响。
六、预后情况及影响因素
1.预后情况
大多数颅脑损伤后头痛患者经过适当的治疗和休息后，头痛症状会逐渐缓解或消失。但也有部分患者可能会遗留慢性头痛等问题。儿童患者如果颅脑损伤后及时得到有效的治疗，预后相对较好，但如果损伤较严重，也可能影响长期的神经功能和头痛情况。老年患者由于身体机能衰退，预后可能相对较差，慢性头痛的发生率可能较高。
2.影响预后的因素
颅脑损伤的严重程度：损伤越严重，如重型颅脑损伤患者，出现头痛及慢性头痛的概率相对更高。对于重型颅脑损伤患者，需要更加密切的观察和综合治疗。
治疗是否及时有效：早期准确的诊断和及时合理的治疗可以改善预后，减轻头痛症状。如果治疗不及时，可能会导致头痛迁延不愈等不良后果。小儿患者治疗不及时可能会影响其神经系统的正常发育，进而影响头痛的预后。
患者的基础健康状况：有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，颅脑损伤后头痛的预后可能更差，因为基础疾病会影响身体的整体恢复和对头痛的应对能力。老年患者本身基础健康状况相对较差，也会影响预后。
