慢性盆腔炎的检查包括妇科检查(双合诊、三合诊)、实验室检查(血常规、C-反应蛋白)、影像学检查(B超、MRI)和腹腔镜检查。妇科双合诊了解子宫等情况,三合诊更清盆腔后部情况;血常规等可判断炎症活动;B超观察子宫附件等,MRI助诊;腹腔镜可直接观察及取检,有创且特定情况用。不同年龄人群检查有相应注意及差异。
一、妇科检查
1.妇科双合诊
操作及意义:医生将一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。通过双合诊可以了解子宫的大小、形态、位置、质地,双侧附件(输卵管、卵巢)有无增厚、压痛、包块等情况。例如,慢性盆腔炎患者可能出现子宫活动受限,附件区增厚、有压痛等表现。在不同年龄的女性中,生殖系统的解剖结构和生理状态有所差异,如老年女性生殖器官萎缩,检查时需更加轻柔,但双合诊仍是重要的检查手段。对于有性生活史的女性适用该检查方法。
2.妇科三合诊
操作及意义:经阴道、直肠、腹部联合检查,称为三合诊。三合诊可以更清楚地了解后位子宫、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及盆腔后部的情况,对于判断慢性盆腔炎是否累及盆腔后部组织有重要意义。在检查过程中,要注意根据患者的耐受程度调整力度,对于年轻女性和老年女性在操作时的力度把控应有所不同,年轻女性相对耐受度可能稍好,操作时可稍精准些,老年女性则需轻柔操作避免损伤。有性生活史且未绝经的女性可进行此检查。
二、实验室检查
1.血常规
指标及意义:白细胞计数及中性粒细胞比例可能会有变化。在慢性盆腔炎急性发作时,白细胞总数和中性粒细胞百分比可升高。通过血常规检查可以初步判断是否存在炎症活动情况。不同年龄人群的血常规正常参考值略有差异,儿童的白细胞计数相对较高,成人有其相应的正常范围,在分析慢性盆腔炎患者血常规结果时需结合年龄因素。
2.C-反应蛋白(CRP)
指标及意义:CRP是一种急性时相反应蛋白,慢性盆腔炎患者在炎症活动期CRP可升高。它对于评估炎症的活动程度有一定价值。CRP的检测结果在不同年龄人群中的临床意义基本一致,但需注意儿童的CRP正常范围与成人不同,儿童在感染等情况下CRP升高更明显可能提示炎症较严重。
三、影像学检查
1.B超检查
检查内容及意义:B超可以观察子宫、附件的形态、大小及有无包块等情况。慢性盆腔炎患者可能出现输卵管增粗、卵巢与周围组织粘连形成包块、盆腔积液等表现。经腹部B超和经阴道B超都可用于慢性盆腔炎的检查,经阴道B超对于盆腔内部结构的显示更清晰,尤其适合有性生活史的女性,但对于未婚女性则选择经腹部B超。不同年龄女性的盆腔B超表现可能因生理差异有一定不同,如青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟,检查时需注意与正常生理结构区分。
2.磁共振成像(MRI)
检查内容及意义:MRI对于盆腔软组织的分辨率较高,可以更清晰地显示盆腔内器官的结构以及炎症累及的范围,对于一些诊断不明确的慢性盆腔炎病例有一定的辅助诊断价值。不过MRI检查相对费用较高,一般不作为首选检查,在特殊情况下使用。在不同年龄人群中,MRI检查的操作和图像解读基本遵循相同的医学原则,但需考虑儿童对检查的耐受性等问题。
四、腹腔镜检查
1.检查意义及适用情况:腹腔镜检查可以直接观察盆腔内器官的病变情况,如输卵管、卵巢的外观,有无粘连、充血等表现,还可以在直视下取组织进行病理检查,对于明确慢性盆腔炎的诊断以及判断病情严重程度有重要意义。但腹腔镜检查是有创检查,一般在其他检查方法难以明确诊断时才考虑使用。对于有腹腔镜检查适应证的不同年龄人群,需评估其手术风险,如老年女性可能存在心肺功能等基础疾病,手术风险相对较高,需谨慎评估后再决定是否进行腹腔镜检查。



