帕金森病诊断需综合临床症状评估、神经系统检查、影像学检查并排除其他疾病，临床症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等，神经系统检查包括全面体格检查及嗅觉检查，影像学检查有头颅MRI、SPECT或PET等，还需排除其他类似症状疾病，要考虑患者个体差异。
一、临床症状评估
帕金森病的诊断首先基于临床症状，常见的核心症状包括静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失；肌强直，表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时阻力增加，呈“铅管样强直”，若伴有震颤则呈“齿轮样强直”；运动迟缓，可表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，面部表情减少，瞬目次数减少，称为“面具脸”，书写时字体越写越小，称为“小写症”等；姿势步态异常，早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后出现慌张步态，行走时起步困难，一旦起步，身体前倾，步伐变小变快，难以迅速停止或转弯。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在症状表现上可能有一定差异，例如老年患者可能症状表现相对更典型且进展较快，而有特殊生活方式如长期接触某些毒素的人群需更仔细排查相关症状与帕金森病的关联。
二、神经系统检查
1.详细的神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统检查，包括对肢体肌力、肌张力、反射、感觉等方面的检查，以排除其他神经系统疾病导致的类似症状。对于儿童患者，要特别注意与其他儿童期神经系统疾病相鉴别，由于儿童帕金森病相对罕见，需更加谨慎地进行各项检查，排除遗传代谢性疾病等可能。女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，症状可能会受到激素变化等因素影响，检查时需考虑这些因素对症状评估的干扰。
2.嗅觉检查：帕金森病患者常伴有嗅觉减退，这是其非运动症状之一。通过嗅觉检测可以辅助诊断，例如让患者辨别不同气味，如咖啡、薄荷等，若存在明显嗅觉减退，对帕金森病的诊断有一定提示作用。
三、影像学检查
1.脑部影像学：
头颅磁共振成像（MRI）：一般用于排除其他脑部疾病，如脑血管病、颅内肿瘤、脑积水等可引起类似帕金森样症状的疾病。MRI可以清晰显示脑部结构，对于不同年龄、性别患者的脑部形态学变化进行观察，若发现有特定的脑部结构异常，需进一步分析与帕金森病的关系。例如，老年患者脑部可能存在一些生理性的萎缩等改变，但如果出现与帕金森病相关的特定区域改变，如黑质等部位的异常，对诊断有帮助。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：这是较有特异性的检查方法。通过检测脑部多巴胺转运体（DAT）的功能，帕金森病患者的DAT功能会出现异常，表现为基底节区多巴胺转运体摄取减少。SPECT或PET检查对于早期不典型帕金森病的诊断以及与其他疾病的鉴别有重要价值，不同年龄、性别患者在检查结果上可能因个体差异有一定不同，但总体能反映多巴胺能系统的功能状态。
四、排除其他疾病
需要排除其他可引起类似帕金森症状的疾病，如继发性帕金森综合征（由脑炎、脑外伤、脑血管病、药物等引起）、遗传性帕金森综合征、变性性帕金森综合征等。对于有明确药物服用史的患者，要仔细询问用药情况，因为某些药物如抗精神病药物等可能导致药物性帕金森综合征，需根据用药史来排除相关疾病。不同病史的患者，如既往有脑部外伤病史的患者，要考虑外伤是否可能导致帕金森样症状，从而进行针对性排除。
一般来说，医生会综合患者的临床症状、神经系统检查、影像学检查以及排除其他疾病等多方面因素来确诊帕金森病。在整个诊断过程中，要充分考虑不同患者的个体差异，包括年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，以确保准确诊断帕金森病。
