脑供血不足的诊断需从病史采集与症状分析、体格检查、辅助检查及与其他疾病鉴别等方面进行。病史要考虑年龄性别、生活方式、既往病史；症状有头晕头痛等；体格检查包括一般体征和神经系统检查；辅助检查有影像学和血液检查；需与梅尼埃病、癫痫发作、颅内肿瘤等鉴别。
一、病史采集与症状分析
（一）病史方面
年龄与性别因素：不同年龄段和性别脑供血不足的病因可能不同。例如，中青年女性脑供血不足可能与月经、激素水平变化、贫血等相关；中老年人群则更多与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病有关。
生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式是脑供血不足的危险因素。有这些生活方式的人群需重点排查。
既往病史：如患者有高血压病史，需考虑高血压导致脑血管硬化、狭窄引发脑供血不足；有心脏病史，如房颤可能导致栓子脱落引起脑供血不足。
（二）症状表现
典型症状：头晕、头痛、视物模糊、记忆力减退、肢体麻木等。不同个体症状可能有差异，需详细询问症状的发作频率、持续时间、加重或缓解因素等。例如，某些患者在体位改变时（如从卧位突然站起）出现头晕加重，可能提示体位性低血压相关的脑供血不足。
二、体格检查
（一）一般体征
测量血压，高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）或低血压（收缩压<90mmHg和/或舒张压<60mmHg）都可能影响脑供血。
检查心率、心律，房颤患者心律不规则，可能存在心脏附壁血栓脱落风险。
检查颈部血管，可触及颈动脉搏动是否正常，有无血管杂音，血管杂音提示颈动脉狭窄可能。
（二）神经系统检查
检查肌力、肌张力，脑供血不足可能导致肢体肌力下降、肌张力异常。
检查感觉功能，如痛觉、触觉等，脑供血不足累及感觉中枢时可出现感觉异常。
检查共济运动，如指鼻试验、跟-膝-胫试验等，脑供血不足影响小脑等部位时可出现共济失调表现。
三、辅助检查
（一）影像学检查
头颅CT：可排除脑出血、脑肿瘤等病变。脑供血不足早期头颅CT可能无明显异常，但能帮助鉴别其他颅内病变。
头颅MRI及MRA：MRI对脑缺血灶的检出比CT敏感，能更早发现脑内缺血改变；MRA可清晰显示脑血管的形态、有无狭窄、闭塞等情况，是评估脑血管的重要手段。例如，能发现颅内大血管的狭窄部位、程度等。
颈部血管超声：可检测颈动脉和椎动脉的内膜厚度、有无斑块形成、血管狭窄程度等。斑块形成及血管狭窄是导致脑供血不足的常见血管因素，通过颈部血管超声可初步筛查颈部血管情况。
（二）血液检查
血常规：了解有无贫血，贫血可导致携氧能力下降，引起脑供血不足。
生化检查：包括血糖、血脂、肝肾功能等。高血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）、高血脂（总胆固醇>5.2mmol/L、甘油三酯>1.7mmol/L等）是动脉粥样硬化的危险因素，肝肾功能异常可能影响药物代谢等情况。
凝血功能检查：如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，了解患者凝血状态，房颤患者需关注凝血功能以评估抗凝治疗风险等。
四、与其他疾病的鉴别
（一）与梅尼埃病鉴别
梅尼埃病主要表现为发作性眩晕、耳鸣、听力下降，眩晕发作持续时间较长，一般为数小时至数天，而脑供血不足的眩晕多较短，数分钟至数小时。通过耳部检查（如耳镜、听力测试等）及上述脑供血不足相关检查可鉴别。
（二）与癫痫发作鉴别
部分癫痫发作可表现为头晕等非典型症状，但癫痫发作多有脑电图异常，出现痫性放电波型，而脑供血不足脑电图一般无痫性放电，结合病史、症状特点及相关检查可鉴别。
（三）与颅内肿瘤鉴别
颅内肿瘤也可出现头痛、头晕等症状，但通过头颅MRI等影像学检查可发现颅内占位性病变，而脑供血不足无占位病变，以此鉴别。
