病毒性脑膜炎是由多种病毒感染引发的软脑膜弥漫性炎症综合征，病因包括多种病毒经呼吸道或消化道等侵入人体形成病毒血症后进入中枢神经系统，不同人群易感染病毒不同；临床表现有全身症状、脑膜刺激征和特定神经系统症状；诊断靠脑脊液检查、影像学检查和病毒学检查；治疗是对症支持和抗病毒；大多数预后良好，少数留后遗症，康复需康复训练、心理支持和营养支持。
病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。
一、病因及发病机制
多种病毒可引起病毒性脑膜炎，常见的如肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒等）、疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、虫媒病毒等。病毒通过呼吸道或消化道等途径侵入人体，先在局部黏膜细胞及淋巴结内繁殖，然后进入血流，形成病毒血症，再穿过血-脑屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内复制，导致神经细胞损伤和炎症反应。不同年龄人群易感染的病毒有所不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善，肠道病毒感染相对更为常见；成人则可能因接触疱疹病毒等而发病。生活方式方面，如密切接触病毒携带者、处于病毒流行区域等情况会增加感染风险。有基础疾病或免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染病毒后更易引发病毒性脑膜炎且病情可能较重。
二、临床表现
1.全身症状：多数患者起病较急，先出现发热，体温可高达38℃-40℃不等，发热持续时间因病情而异。同时可伴有全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。
2.脑膜刺激征：颈项强直较为常见，克氏征（Kernigsign）和布氏征（Brudzinskisign）可呈阳性。部分患者还可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安，严重者可出现昏迷。
3.神经系统症状：不同病毒感染可能有特定的神经系统表现，例如肠道病毒感染常可出现皮疹；单纯疱疹病毒感染可能伴有口唇或角膜疱疹；腮腺炎病毒感染则可伴有腮腺肿大等。儿童患者可能在神经系统症状表现上相对成人更不典型，可能仅表现为精神萎靡、呕吐等，容易被忽视，需密切观察。
三、诊断方法
1.脑脊液检查：腰椎穿刺是重要的诊断手段。脑脊液压力可正常或升高，外观无色透明。细胞数轻度增多，一般在（10-500）×10/L，以淋巴细胞为主。蛋白质含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。通过病毒特异性抗体检测、病毒核酸检测等可明确病毒类型。
2.影像学检查：头颅CT或MRI检查通常无明显异常，但在病情严重或怀疑有并发症时可进行，有助于排除其他颅内病变，如颅内占位性病变、脑血管疾病等。
3.病毒学检查：可通过采集患者的血液、脑脊液、咽拭子、粪便等标本进行病毒分离和鉴定，这是诊断病毒性脑膜炎的金标准，但病毒分离培养耗时较长。
四、治疗原则
病毒性脑膜炎主要是对症支持治疗和抗病毒治疗。对症支持治疗包括降温、降低颅内压等。对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物辅助降温，但需注意儿童用药的特殊性，避免使用不适合儿童的退热药物。降低颅内压可使用甘露醇等药物。抗病毒治疗方面，针对不同的病毒选用相应的抗病毒药物，如阿昔洛韦可用于单纯疱疹病毒感染的治疗。
五、预后及康复
大多数病毒性脑膜炎患者预后良好，经过及时有效的治疗后，症状可逐渐缓解，神经系统功能多可恢复正常。但少数患者可能遗留一些后遗症，如智力减退、癫痫、肢体瘫痪等。康复过程中需要根据患者的具体情况进行康复训练，包括认知功能训练、肢体运动康复等。儿童在康复过程中需要家长的密切配合和耐心引导，关注儿童的心理状态，因为疾病可能对儿童的心理造成一定影响，如产生恐惧、焦虑等情绪，需要给予足够的心理支持。同时，要注意患者的营养支持，保证充足的营养摄入，促进身体恢复。
