焦虑症会打破神经递质平衡致睡眠调节受影响,造成入睡困难、睡眠浅易醒、早醒等睡眠障碍表现,非药物干预可选认知行为疗法(含认知重构、睡眠卫生教育、放松训练,放松训练有深呼吸、渐进性肌肉松弛),药物干预可选抗焦虑药但非药物通常为首选,药物使用需考虑特殊人群及患者自身情况。
焦虑症造成睡眠障碍的表现
入睡困难:焦虑症患者常常在夜间难以平静下来,大脑持续处于思考焦虑相关事情的状态,使得从清醒状态进入睡眠状态的过程延长,可能要花费30分钟以上才能入睡。
睡眠浅易醒:睡眠过程中容易被微小的声响、光线等刺激唤醒,觉醒次数明显增多。据统计,焦虑症患者夜间觉醒次数较正常人群多2-3倍,这使得睡眠的连续性被破坏,无法获得高质量的睡眠。
早醒:比正常起床时间提前醒来,且醒来后难以再次入睡。早醒的时间可能在凌晨2-4点左右,患者醒来后会陷入对自身焦虑状况的担忧中,进一步加重睡眠障碍。
针对焦虑症造成睡眠障碍的非药物干预方法
认知行为疗法(CBT-I)
认知重构:帮助患者识别和纠正焦虑相关的负面认知。例如,焦虑症患者可能会有“我明天肯定会因为睡眠不好而无法正常工作,这太可怕了”这样的负面认知,通过引导患者思考“睡眠不好只是暂时的,我可以通过一些方法来改善,而且即使今天状态不好,也不一定会对工作产生灾难性的影响”来重构认知。对于不同年龄的患者,认知重构的方式可以有所调整,儿童患者可以通过简单的故事引导来帮助识别负面认知,而成年患者则可以通过更直接的对话交流。
睡眠卫生教育:包括保持规律的作息时间,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,不管前一晚睡眠如何。对于有不同生活方式的人群,如学生、上班族等,都需要遵循这一原则。例如学生即使周末也尽量保持和平日相近的作息时间,上班族即使工作日劳累,周末也不要过度补觉。同时,要避免睡前使用电子设备,因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌,影响睡眠。对于儿童,要严格控制睡前使用电子设备的时间,因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟,蓝光对其睡眠的影响更大;对于老年人,同样要注意睡前避免电子设备的使用,并且可以适当调整白天的活动量来促进夜间睡眠。
放松训练
深呼吸训练:让患者采取舒适的坐姿或躺姿,慢慢地吸气,使腹部膨胀,然后慢慢地呼气,每次呼吸持续5-10秒,重复10-15分钟。这种方法可以降低身体的紧张度,对于不同年龄和性别的患者都适用,通过调节呼吸频率来影响自主神经系统,从而缓解焦虑情绪,帮助入睡。例如,孕妇在焦虑症导致睡眠障碍时,也可以通过深呼吸训练来放松身心,因为深呼吸不会对胎儿产生不良影响,还能缓解孕妇自身的焦虑。
渐进性肌肉松弛:从脚部开始,逐渐收紧肌肉,保持5-10秒,然后放松,依次向上到腿部、腹部、胸部、手臂、脸部等部位。通过这种肌肉的紧张和放松交替,让患者感受身体的放松状态,减轻焦虑带来的肌肉紧张,进而改善睡眠。对于患有慢性疾病的焦虑症患者,在进行渐进性肌肉松弛时要注意肌肉紧张和放松的程度,避免过度紧张导致病情加重,同时要根据患者的身体状况调整训练的强度和部位。
药物干预相关情况
对于焦虑症造成睡眠障碍的患者,药物治疗是一种选择,但非药物干预通常作为首选。如果需要药物干预,一般会使用抗焦虑药物,如苯二氮类药物(但这类药物有成瘾性等风险,儿童和孕妇等特殊人群要谨慎使用,儿童由于神经系统发育不完善,使用苯二氮类药物可能会影响其大脑发育,孕妇使用可能会对胎儿产生不良影响)、5-羟色胺再摄取抑制剂等。例如,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林等,在一定程度上可以改善焦虑症状从而改善睡眠,但在使用时要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况。对于老年患者,由于其肝肾功能减退,使用药物时需要调整剂量,并且要密切监测药物的不良反应。



