儿童癫痫的诊断需进行多方面检查，包括病史采集（详细问发作表现和家族史）、神经系统检查（一般查体）、脑电图检查（常规或动态脑电图）、影像学检查（头颅CT和MRI）、血液检查（血常规和生化）以及基因检测（疑似遗传性癫痫时），检查中要考虑儿童年龄因素，关注家长情绪并及时沟通。
一、病史采集
详细询问发作表现：包括发作时的具体症状，如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、发作时的意识状态（有无意识丧失、意识是否清楚）、发作持续时间等。不同类型的癫痫发作表现各异，全面了解发作表现有助于初步判断癫痫的类型。例如，全面性发作通常会有全身抽搐、意识丧失等表现；部分性发作则可能是身体某一局部的抽搐等。对于儿童来说，由于表述能力有限，需要家长仔细观察并准确描述。
了解家族史：询问家族中是否有癫痫患者，因为癫痫具有一定的遗传倾向。如果家族中有癫痫病史，儿童患癫痫的风险可能会增加。需要详细了解家族中癫痫患者的发病情况、治疗情况等。
二、神经系统检查
一般神经系统查体：检查儿童的精神状态、智力发育情况、肌张力、肌力、腱反射等。通过这些检查可以初步判断神经系统是否存在异常，因为癫痫可能会影响神经系统的功能。例如，若儿童存在肌张力异常增高或减低，或者腱反射异常等情况，可能与癫痫相关。
三、脑电图检查
常规脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法之一。通过放置电极记录大脑皮层的电活动，癫痫发作时脑电图会出现特异性的痫性放电波型，如棘波、尖波、棘-慢复合波等。常规脑电图需要记录较长时间（一般20-30分钟左右），甚至可能需要多次记录，因为癫痫发作具有间歇性，有时一次脑电图检查可能捕捉不到痫性放电。对于发作不频繁的儿童，可能需要进行24小时动态脑电图监测，它可以连续记录24小时或更长时间的脑电图活动，提高痫性放电的检出率。
四、影像学检查
头颅CT：可以初步了解头颅的结构，排除颅内是否有占位性病变（如脑肿瘤等）、先天性脑发育异常等情况。对于一些由于颅内器质性病变引起的癫痫，头颅CT可以提供重要信息。但头颅CT对脑组织的细微结构显示不如磁共振成像（MRI）敏感。
头颅MRI：能够更清晰地显示脑组织的结构，对于发现颅内微小的病变，如海马硬化、脑皮层发育异常等有重要价值。这些病变常常是导致儿童癫痫的原因之一。例如，颞叶癫痫患者中很多存在海马硬化，通过头颅MRI可以明确诊断。
五、血液检查
血常规：了解儿童的血细胞情况，排除是否有感染等血液系统异常引起的继发性癫痫可能。例如，某些感染性疾病可能导致癫痫发作。
生化检查：包括血糖、电解质（如钠、钾、钙等）、肝肾功能等检查。因为血糖异常（如低血糖、高血糖）、电解质紊乱（如低钙血症等）都可能引起癫痫发作。例如，低钙血症可能导致神经肌肉兴奋性增高，引发抽搐，类似癫痫发作的表现。肝肾功能检查可以了解儿童的肝肾功能情况，因为一些抗癫痫药物需要通过肝肾功能代谢，了解肝肾功能有助于合理选择抗癫痫药物。
六、基因检测
对于一些疑似遗传性癫痫的儿童，可能需要进行基因检测。通过检测相关基因，明确是否存在癫痫相关的基因突变，有助于明确癫痫的病因，并且对于遗传咨询和家族其他成员的筛查有重要意义。例如，一些遗传性癫痫综合征可以通过基因检测明确诊断。
在整个检查过程中，需要充分考虑儿童的年龄因素，儿童的生理特点与成人不同，在进行各项检查时要注意操作的安全性和舒适性。例如，在进行脑电图检查时，要选择合适大小的电极片，轻柔放置；在进行影像学检查时，对于婴幼儿可能需要适当采取镇静措施以保证检查顺利进行，但要严格掌握镇静的适应证和安全性。同时，要关注家长的情绪，给予心理支持，因为儿童患有癫痫对家庭来说是一个较大的压力，在检查过程中要及时与家长沟通检查的进展和结果等情况。
