急性下壁心肌梗死需尽快就医，经初步评估后进行再灌注治疗，包括溶栓治疗和PCI；同时进行药物治疗，如抗血小板、抗凝、使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB等；还要防治并发症如心律失常和心力衰竭；康复期注意休息、饮食等，长期随访并坚持二级预防。
一、立即就医与初步评估
1.尽快抵达医院：急性下壁心肌梗死是严重的心血管急症，患者一旦出现胸痛、胸闷等疑似症状，应立即拨打急救电话，尽快送往具备救治能力的医院。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，避免剧烈活动。对于有冠心病等基础病史的患者，更要高度警惕，因为这类人群发生急性心肌梗死的风险更高。
2.初步评估检查：到达医院后，医生会迅速进行一系列检查，包括心电图检查，急性下壁心肌梗死的心电图表现有其特征性，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；同时会进行心肌损伤标志物检测，如肌钙蛋白等，这些指标能帮助明确心肌梗死的诊断。
二、再灌注治疗
1.溶栓治疗：对于发病12小时内的患者，如果没有溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗。溶栓药物能溶解血管内的血栓，使堵塞的血管再通，恢复心肌的血液灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等限制，需要严格把握适应证和禁忌证。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是目前更有效的再灌注治疗手段。对于发病12小时内的急性下壁心肌梗死患者，尤其是症状发作12小时内伴有严重心力衰竭或休克的患者，应尽快行PCI。通过导管技术将堵塞冠状动脉的血栓取出或扩张狭窄部位，恢复冠状动脉血流。对于年龄较大的患者，在评估手术风险后可考虑该治疗方式；对于女性患者，同样需要根据具体病情评估后选择合适的时机进行PCI。
三、药物治疗
1.抗血小板药物：如阿司匹林，患者一旦确诊急性下壁心肌梗死，应立即嚼服阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。氯吡格雷等药物也可能根据病情联合使用。
2.抗凝药物：常用的有普通肝素等，在溶栓或PCI前后可能会使用抗凝药物，防止血管内再次形成血栓。
3.β受体阻滞剂：如无禁忌证，可使用美托洛尔等β受体阻滞剂，它能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。但对于有严重心动过缓、低血压等情况的患者需谨慎使用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，这类药物有助于改善心室重构，降低心力衰竭的发生风险。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全等患者禁用。
四、并发症防治
1.心律失常：急性下壁心肌梗死易并发心律失常，如缓慢性心律失常（如房室传导阻滞）等。医生会根据心律失常的类型和严重程度进行相应处理，如使用阿托品提升心率，严重时可能需要安装临时起搏器。对于老年患者，本身心脏功能和传导系统可能存在一定退变，发生心律失常的风险更高，需要密切监测心电变化。
2.心力衰竭：如果心肌梗死面积较大，可能会导致心力衰竭。治疗上会使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，使用血管扩张剂等。对于有基础慢性心力衰竭病史的患者，在急性发作时更要加强监测和治疗，注意控制输液速度和量，避免加重心脏负担。
五、康复与后续管理
1.康复期注意事项：病情稳定后进入康复期，患者要注意休息，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。饮食上要遵循低盐、低脂、清淡易消化的原则，控制体重。对于有吸烟习惯的患者，必须严格戒烟，因为吸烟会加重血管内皮损伤，不利于心血管健康。
2.长期随访与二级预防：患者需要长期随访，定期复查心电图、心脏超声、血脂、血糖等指标。继续坚持二级预防措施如长期服用阿司匹林、他汀类药物（如阿托伐他汀）等，控制血压、血糖等危险因素。对于老年患者，要关注其整体健康状况，定期评估心功能等；女性患者在长期管理中要注意激素水平等对心血管的影响，遵循医生制定的个性化二级预防方案。
