左心室肥大心电图表现多样，胸导联电压增高，男性及青年人群左胸导联R波增高，V1导联S波变深，V5导联R波与V1导联S波振幅之和男性＞4.0mV、女性＞3.5mV；ST-T改变，以R波为主导联ST段下斜型或水平型压低≥0.05mV，老年人群更明显，以R波为主导联T波低平、双向或倒置，女性有其特点；QRS波群时间轻度延长不超0.11s；约一半左心室肥大患者心电轴左偏在-30°～-90°；I、aVL导联可出现增深q波，I导联q波≥0.15mV；有高血压病史者表现更典型，有冠心病病史者表现更复杂。
一、电压增高相关表现
（一）胸导联电压增高
1.男性及青年人群情况：左胸导联（V5、V6）的R波增高，男性V5或V6导联R波振幅＞2.5mV，青年人群也可参考此标准，R波增高提示左心室心肌增厚，心肌除极时间延长，导致R波振幅增大。
2.右胸导联与左胸导联对比情况：V1导联的S波变深，V5导联R波振幅与V1导联S波振幅之和，男性＞4.0mV，女性＞3.5mV，这是因为左心室肥大时，心室除极综合向量向左、向后增大，使得右胸导联S波加深，与左胸导联R波形成电压差增大的表现。
二、ST-T改变相关表现
（一）ST段改变
1.ST段压低情况：以R波为主的导联中，ST段呈下斜型或水平型压低≥0.05mV，这是由于左心室肥大时，心肌处于相对缺血状态，心内膜下心肌复极延迟，导致ST段发生改变，提示心肌供血相对不足。
2.不同年龄人群差异：在老年人群中，左心室肥大伴发ST段压低可能更明显，因为老年人常合并有冠状动脉粥样硬化等基础疾病，心肌供血本身就可能存在一定问题，左心室肥大进一步加重了心肌的氧供需矛盾，使得ST段压低更易出现。
（二）T波改变
1.T波低平或倒置情况：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，如V5、V6导联T波低平或倒置，T波改变是心肌复极异常的表现，左心室肥大时心肌纤维伸展，复极不一致，从而引起T波的改变，提示心肌细胞代谢和电活动的异常。
2.性别对T波改变的影响：女性左心室肥大患者出现T波改变的表现可能与女性激素水平等因素有关，女性激素水平波动可能影响心肌的电生理特性，使得T波改变在女性左心室肥大患者中可能有不同的表现特点，但本质上都是心肌复极异常的体现。
三、QRS波群时间延长相关表现
左心室肥大时QRS波群时间可轻度延长，一般不超过0.11s，这是因为左心室心肌增厚，除极时间延长，导致QRS波群时限轻度增加，反映了心室除极过程的变化。
四、心电轴左偏相关表现
约有一半左右的左心室肥大患者可出现心电轴左偏，一般在-30°～-90°之间，心电轴左偏是由于左心室除极向量向左下偏移，使得额面QRS心电轴发生左偏，是左心室肥大在心电轴方面的常见表现之一。
五、其他相关表现
（一）q波改变
在I、aVL导联可出现增深的q波，尤其是I导联q波≥0.15mV，这是因为左心室肥大时，左心室壁增厚，心肌除极向量增大，导致I、aVL导联的q波发生改变，可能是心肌增厚后除极起始向量变化所致。
（二）不同病史人群的特殊表现
1.有高血压病史人群：若患者有长期高血压病史，左心室肥大心电图表现会更典型，因为高血压长期作用于心脏，使得左心室长期处于压力负荷过重状态，心肌不断肥厚，心电图上电压增高、ST-T改变等表现会更显著，电压增高的程度可能更明显，ST-T改变也更易出现且程度可能更深。
2.有冠心病病史人群：左心室肥大合并冠心病时，心电图表现会更加复杂，除了左心室肥大本身的表现外，可能会掩盖或加重冠心病的心电图改变，ST-T改变可能更不典型，需要结合临床其他检查综合判断，因为冠心病本身就存在心肌缺血，左心室肥大进一步增加了心肌的氧耗，使得心肌缺血情况更加复杂。
