帕金森病等类似疾病可从病史采集与症状特点、神经系统查体、辅助检查及特殊人群等方面鉴别。病史方面需关注发病年龄、起病顺序等；症状特点上帕金森病有特定运动症状，与特发性震颤、肝豆状核变性等不同；神经系统查体中多系统萎缩、进行性核上性麻痹有各自不同体征；影像学检查中头颅MRI、PET-CT及实验室检查可助鉴别；特殊人群如老年、儿童及青少年鉴别时各有注意事项。
一、病史采集与症状特点鉴别
病史方面：帕金森病多发生于中老年人群，起病隐匿，病情逐渐进展。需详细询问患者起病时的症状出现顺序、首发症状等。例如，有的患者可能先出现一侧上肢的震颤，而后逐渐波及其他肢体；而其他类似帕金森病表现的疾病，如进行性核上性麻痹，起病时可能以姿势平衡障碍为首发表现，且病史中可能有头部外伤等相关情况；路易体痴呆患者病史中可能有波动性认知障碍等特点。
症状特点：帕金森病典型的运动症状包括静止性震颤，多始于一侧上肢，静止时明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失；肌强直，表现为铅管样强直或齿轮样强直；运动迟缓，如面具脸、写字过小症等；姿势步态异常，后期可出现慌张步态。而特发性震颤主要表现为姿势性和动作性震颤，通常双侧上肢对称起病，一般不伴有肌强直、运动迟缓等帕金森病的其他症状；肝豆状核变性患者除了有类似帕金森病的运动障碍表现外，还可能有角膜K-F环、肝功能异常等表现，可通过实验室检查铜代谢相关指标进行鉴别。
二、神经系统查体鉴别
帕金森病：神经系统查体可见静止性震颤、齿轮样或铅管样肌强直、运动迟缓、姿势反射减退等。
多系统萎缩：除了有帕金森综合征表现外，还可能有自主神经功能障碍表现，如直立性低血压、尿失禁或潴留等；同时可能有小脑性共济失调表现，如眼球运动障碍、构音障碍等，通过详细的神经系统查体可发现与帕金森病不同的体征。
进行性核上性麻痹：神经系统查体可见垂直性眼球运动障碍，如向上凝视麻痹等，姿势平衡障碍出现较早且严重，易发生跌倒，而帕金森病患者的眼球运动障碍相对不典型，姿势平衡障碍相对进展较慢。
三、辅助检查鉴别
影像学检查
头颅MRI：帕金森病患者头颅MRI一般无特征性异常改变。而正常压力脑积水患者头颅MRI可发现脑室扩大，尤其是额角明显扩大，伴有脑室周围间质水肿；皮质基底节变性患者头颅MRI可显示单侧或双侧皮质、基底节区局限性萎缩等异常改变，通过影像学表现的差异可以进行鉴别。
PET-CT：多巴胺转运体（DAT）显像在帕金森病早期即可发现基底节区DAT摄取减少，而其他类似帕金森病的疾病，如路易体痴呆患者的DAT显像改变可能与帕金森病有所不同，通过DAT显像可以在早期辅助鉴别帕金森病与其他疾病。
实验室检查：一些代谢性疾病或遗传性疾病导致的帕金森综合征可通过实验室检查进行鉴别。例如，肝豆状核变性可通过检测血清铜蓝蛋白、24小时尿铜等指标来明确铜代谢异常情况；亨廷顿病可通过基因检测发现亨廷顿基因CAG重复序列异常扩增来进行鉴别。
四、特殊人群的鉴别注意事项
老年人群：老年人群中多种疾病可能表现类似帕金森病，在鉴别时要更加细致地询问病史和进行全面查体。因为老年人可能同时患有多种基础疾病，这些疾病可能相互影响，导致症状不典型。例如，老年帕金森病患者同时患有脑血管疾病时，可能运动症状的表现会有所不同，需要综合考虑多种因素进行鉴别。
儿童及青少年人群：儿童及青少年时期出现类似帕金森病的症状，要高度警惕遗传性疾病等情况。如青少年型帕金森病，有其特定的遗传基因特点，与成年发病的帕金森病在病因、遗传方式等方面有所不同，通过详细的家族史询问、基因检测等手段进行鉴别，同时要注意儿童及青少年使用药物的特殊禁忌，优先考虑非药物干预措施来辅助诊断和处理可能的类似帕金森病表现的疾病。
