饿了就胃痛可能由十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起，十二指肠溃疡多因Hp感染和胃酸过多致空腹痛且有“疼痛-进食-缓解”规律，胃溃疡是黏膜防御修复与侵袭失衡致进食后痛，胃炎与应激、药物、Hp感染等有关且疼痛与进食关系不固定，需警惕胃癌，其与多种因素有关且疼痛节律渐失伴消瘦等，检查可通过胃镜观察病变、幽门螺杆菌检测明确是否与Hp感染相关，各年龄段人群检查有不同情况。
一、常见原因
（一）十二指肠溃疡
1.发病机制：
主要是由于幽门螺杆菌（Hp）感染和胃酸分泌过多等因素导致。胃酸在十二指肠内持续刺激溃疡面，当空腹时，胃酸直接作用于溃疡部位，就会引起疼痛。研究表明，约90%以上的十二指肠溃疡患者存在Hp感染，Hp感染会破坏十二指肠黏膜的防御机制，使胃酸-黏膜屏障失衡。
不同年龄段均可发病，青壮年相对多见，男性发病率略高于女性。长期精神紧张、压力大、不良生活方式（如长期吸烟、饮酒等）会增加发病风险。
2.疼痛特点：多为空腹痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，一般在进食后可缓解，疼痛具有节律性，常表现为“疼痛-进食-缓解”的规律。
（二）胃溃疡
1.发病机制：
胃溃疡的发生与黏膜防御修复因素减弱和侵袭因素增强有关，Hp感染也是重要病因之一。进食后，胃开始分泌胃酸，食物刺激溃疡部位引发疼痛，其疼痛节律与十二指肠溃疡相反，多为进食后疼痛，空腹时缓解。
各年龄段均可发病，中老年人相对多见，性别差异不十分明显。长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、不良饮食习惯（如长期暴饮暴食、进食不规律等）会增加胃溃疡的发病风险。
2.疼痛特点：进食后约0.5-1小时开始出现疼痛，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进食后再重复出现疼痛规律。
（三）胃炎
1.发病机制：
急性胃炎多由应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体类抗炎药、铁剂等）、酒精等因素引起；慢性胃炎主要与Hp感染、自身免疫、十二指肠-胃反流等因素有关。当胃黏膜受到刺激或存在炎症时，空腹状态下胃酸刺激炎症部位可导致胃痛。
各年龄段均可发病，急性胃炎可在应激等诱因作用下突然发病，慢性胃炎多见于长期不良生活方式的人群。
2.疼痛特点：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛等，可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，疼痛与进食的关系不十分固定，部分患者空腹时也可出现胃痛。
二、需要警惕的情况
（一）胃癌
1.发病机制：
胃癌的发生是多因素共同作用的结果，包括幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素（如长期食用腌制、烟熏食物等）、癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉等）等。随着病情进展，胃黏膜受损，空腹时胃酸刺激病变部位可引起胃痛。
多见于中老年人，男性发病率略高于女性。有胃癌家族史、长期不良生活习惯的人群发病风险较高。
2.疼痛特点：早期疼痛无特异性，可能与胃炎、溃疡等疼痛相似，但随着病情发展，疼痛逐渐加重，节律性消失，可能伴有消瘦、乏力、黑便等症状。
三、检查建议
（一）胃镜检查
1.作用：
胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如溃疡的大小、形态、部位，胃黏膜是否有炎症、肿瘤等病变。对于饿了就胃痛的患者，胃镜检查是明确病因的重要手段。例如，通过胃镜可以清晰看到十二指肠溃疡患者十二指肠球部的溃疡病灶，胃溃疡患者胃内溃疡的情况等。
各年龄段患者均可进行胃镜检查，但儿童进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要充分评估风险。
（二）幽门螺杆菌检测
1.检测方法及意义：
常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。幽门螺杆菌检测对于明确胃痛是否与Hp感染有关非常重要。如果检测为阳性，提示可能存在十二指肠溃疡、胃溃疡等与Hp感染相关的疾病，需要进行相应的抗Hp治疗。不同年龄段人群Hp感染率不同，儿童中也可能存在Hp感染情况，需要根据具体情况进行检测和处理。
