脑血栓形成是脑梗死常见类型，由血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等致脑动脉管腔狭窄等，致脑组织缺血坏死出现神经症状。其临床表现多样，辅助检查有影像学及血管检查等，诊断结合病史、表现及影像，需与其他病鉴别。治疗包括一般、溶栓、抗血小板、神经保护及康复等，预防要控基础病、改生活方式、定期体检。
一、定义与基本概念
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，从而出现相应神经症状和体征。
二、病因与发病机制
（一）血管壁病变
最常见的是动脉粥样硬化，常发生在管径500μm以上的动脉。高血压、高血脂、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程。此外，感染、自身免疫性疾病等也可导致血管壁病变。
（二）血液成分改变
血液凝固性增高和血流动力学改变等。如血小板增多症、高纤维蛋白原血症等使血液凝固性增高，易形成血栓。
（三）血流动力学改变
当血压过低、血流速度过于缓慢时，脑部供血量不足，易诱发脑血栓形成。
三、临床表现
（一）一般特点
多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。不同血管闭塞出现相应的神经功能缺损症状，如颈内动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等；大脑中动脉闭塞可出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；椎-基底动脉闭塞可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等。
（二）不同年龄、性别、生活方式及病史的影响
年龄与性别：中老年人多见，男性略多于女性。老年人血管弹性差、血管调节功能下降等因素使其更易患脑血栓形成。女性在绝经后雌激素水平变化等因素也可能对血管有一定影响，但总体男性发病略高。
生活方式：长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式，会增加动脉粥样硬化等血管病变风险，从而增加脑血栓形成几率。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的患者，血管病变基础更严重，脑血栓形成风险更高。
四、辅助检查
（一）影像学检查
头颅CT：发病24-48小时内一般无明显改变，24小时后梗死区呈低密度灶。
头颅MRI：早期就可发现梗死病灶，对脑梗死的早期诊断、鉴别诊断价值较高。
（二）血管检查
脑血管造影：可发现血管狭窄、闭塞部位等，但属于有创检查。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流情况，辅助判断血管狭窄等情况。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者的病史（安静或睡眠中发病等）、临床表现（相应神经功能缺损症状），结合头颅CT或MRI等影像学检查可明确诊断。
（二）鉴别诊断
需与脑出血、脑栓塞等疾病鉴别。脑出血多有血压突然升高、头痛、呕吐等表现，头颅CT可鉴别；脑栓塞多有心脏等来源的栓子来源，发病更急等特点，可通过病史、影像学等鉴别。
六、治疗原则
（一）一般治疗
包括维持生命体征、处理并发症等。保持呼吸道通畅，维持营养，注意水电解质平衡等。
（二）溶栓治疗
符合溶栓指征的可考虑溶栓治疗，如阿替普酶等溶栓药物，但需严格把握适应证和禁忌证。
（三）抗血小板聚集治疗
常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
（四）神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物保护神经细胞。
（五）康复治疗
病情稳定后尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，根据患者不同年龄、性别等情况制定个性化康复方案，考虑老年人康复耐受性等，女性康复同样要注重循序渐进等。
七、预防
（一）控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，如高血压患者应将血压控制在合理范围，糖尿病患者控制血糖等。
（二）改善生活方式
戒烟限酒，合理饮食，均衡营养，增加运动，控制体重等。
（三）定期体检
定期进行脑血管相关检查等，早期发现血管病变等情况，及时干预。
