癫痫发作包括全身性强直-阵挛发作（大发作）、失神发作（小发作）、局灶性发作。全身性强直-阵挛发作前期婴幼儿表现不典型，发作期突然意识丧失、全身肌肉强直收缩后转为阵挛，脑电图有全脑同步高幅棘波等改变；失神发作分典型和不典型，典型突然意识丧失、持续数秒、对发作无回忆，脑电图有3Hz棘慢波综合，不典型意识障碍及恢复缓慢、肌张力改变明显，脑电图有较慢棘慢波等；局灶性发作分单纯和复杂，单纯运动性发作局部抽搐不伴意识障碍、感觉性发作躯体感觉异常，脑电图有局灶性异常放电，复杂局灶性发作伴意识障碍及自动症，脑电图有病灶区异常放电，脑炎患儿发作需考虑病灶相关脑区。
一、全身性强直-阵挛发作（大发作）
1.发作前期表现
部分患儿在发作前可能无明显先兆，而年长儿可能会有感觉异常，如躯体某部位的麻木感、刺痛感等，但这种情况并不常见。从年龄因素来看，婴幼儿由于语言表达能力有限，发作前期表现往往不典型。对于有既往脑炎病史的患儿，再次出现抽搐时更要密切观察。
脑电图检查可能会有一些异常波出现，在发作前期可能就会有轻度的慢波等改变，但需要结合临床综合判断。
2.发作期表现
突然意识丧失，接着出现全身性肌肉强直收缩，头后仰，双眼上翻或凝视，口部先强张而后紧闭，可能会咬破舌头，同时呼吸暂停，面色青紫，持续数秒至数十秒后转为阵挛期。阵挛期表现为全身肌肉有节律地抽动，频率逐渐减慢，持续时间一般为1-3分钟，然后发作停止，患儿进入昏睡状态。在这个过程中，不同年龄的患儿表现可能略有差异，婴幼儿的阵挛可能相对不那么规律，幅度较小。
发作期的脑电图呈现典型的全脑同步的高幅棘波、棘慢波综合等改变，这是由于大脑神经元异常同步放电导致的。
二、失神发作（小发作）
1.典型失神发作表现
儿童期发病较多，突然发生和突然终止的意识丧失是其主要特点。患儿正在进行的活动突然停止，双眼凝视前方，呼之不应，手中持物可能会掉落，持续数秒（一般5-20秒）后意识恢复，继续原来的活动，但对发作过程不能回忆。对于有脑炎病史的儿童，需要警惕脑炎复发导致的失神发作。
脑电图表现为双侧对称、同步的3Hz棘慢波综合，这是失神发作的典型脑电图特征。在脑炎患儿中，如果出现这种脑电图改变，结合临床症状，要高度考虑脑炎相关的癫痫样放电。
2.不典型失神发作表现
意识障碍发生及恢复过程比典型失神发作缓慢，肌张力改变较为明显，可能伴有肌阵挛或肌张力低下。例如，患儿意识丧失的过程相对较长，从开始到完全丧失意识可能需要几秒钟，恢复意识时也比较缓慢。在年龄较小的患儿中，不典型失神发作更容易被忽视，因为其活动本身就相对较少，发作时的表现可能被误认为是正常的发呆等情况。脑电图表现为较慢的棘慢波或尖慢波，频率多在1.5-2.5Hz。
三、局灶性发作
1.单纯局灶性发作
运动性发作：表现为身体某一局部的抽搐，如一侧肢体的抽搐，可从手指开始，逐渐扩展到同侧上肢、面部等。抽搐一般不伴有意识障碍，但如果放电扩展，可能发展为全身性发作。对于脑炎患儿，局灶性运动性发作可能提示病灶在大脑的局部区域，如额叶、顶叶等部位。脑电图在发作期可记录到病灶区的局灶性棘波、尖波等异常放电。
感觉性发作：表现为躯体感觉异常，如一侧肢体的麻木感、针刺感、触电感等。年龄较小的患儿可能无法准确描述感觉异常，但会表现出相应部位的不适反应，如搔抓相应部位等。脑电图可在感觉异常对应的大脑皮质区域记录到局灶性的异常放电。
2.复杂局灶性发作
除了有局灶性发作的表现外，还伴有不同程度的意识障碍。患儿可能出现意识模糊，对周围环境的接触能力减退，同时可能伴有自动症，如反复咂嘴、咀嚼、舔舌、摸索等无意识的动作。脑炎患儿出现复杂局灶性发作时，要考虑脑炎累及颞叶等与复杂局灶性发作相关的脑区。脑电图在发作期可见颞叶等病灶区的棘波、尖波或棘慢波等异常放电。
