心肌梗死有多种表现，包括疼痛，老年及女性患者可能不典型；有全身症状，儿童及老年患者表现有特殊情况；有胃肠道症状，女性和老年患者需综合考虑；有心律失常，不同人群表现有差异；有低血压和休克，女性和老年患者救治有特点；有心力衰竭，不同人群发生情况及表现不同。
1.疼痛
心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长时间，休息和含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能缓解。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部等部位。例如，一些研究表明，约60%-70%的心肌梗死患者以胸痛为主要表现，且疼痛特点具有上述特征。
对于老年患者，由于其痛觉神经可能不如年轻人敏感，胸痛症状可能不典型，可能仅表现为上腹部不适等，容易被忽视；女性患者心肌梗死的胸痛表现也可能与男性有所不同，有时更易出现不典型症状，如颈部、下颌部的不适等。
2.全身症状
患者可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周左右。这是由于心肌坏死物质被吸收引起的发热反应。此外，还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。例如，研究发现心肌梗死发生后，机体的炎症反应会导致白细胞计数升高，一般在发病后24-48小时开始升高，可达到（10-20）×10/L，中性粒细胞也会相应增高。
对于儿童患者，心肌梗死非常罕见，但一旦发生全身症状可能更为明显且进展迅速，需要高度警惕。而对于有基础疾病的老年患者，全身症状可能会被基础疾病所掩盖，增加了诊断的难度。
3.胃肠道症状
部分患者在心肌梗死发病时会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这是因为心肌缺血、缺氧刺激了神经，通过内脏神经反射引起胃肠道反应。例如，下壁心肌梗死时，由于心肌梗死部位的刺激，更容易出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等。
女性患者在心肌梗死时胃肠道症状的表现可能与男性相似，但在诊断时需要综合考虑，避免仅因胃肠道症状而误诊为胃肠道疾病。老年患者本身胃肠道功能可能较弱，心肌梗死时的胃肠道症状可能会加重其胃肠道功能紊乱，需要特别注意补液等支持治疗。
4.心律失常
心肌梗死患者常出现心律失常，其中以室性心律失常最为常见，如室性早搏、室性心动过速等，严重时可出现心室颤动，这是导致心肌梗死患者猝死的重要原因之一。此外，也可能出现房室传导阻滞等缓慢性心律失常。例如，急性心肌梗死患者中约75%-95%会发生心律失常，其中发病24小时内发生率最高。
儿童心肌梗死导致的心律失常表现可能与成人有所不同，更需要专业的心电图等检查来明确。对于老年患者，本身可能存在心脏传导系统的退行性变，心肌梗死时更容易出现心律失常，且病情变化可能更为迅速，需要密切监测心电图变化。
5.低血压和休克
心肌梗死面积较大时，可导致心排血量急剧下降，引起低血压和休克。患者表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。休克多在发病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克。例如，大面积前壁心肌梗死患者发生休克的概率相对较高。
女性患者发生心肌梗死后出现休克的情况可能与男性类似，但由于女性生理特点，在休克的救治过程中需要考虑其特殊的生理需求。老年患者发生休克时，各脏器功能相对较弱，耐受性差，治疗难度可能更大，需要积极的液体复苏等治疗措施。
6.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等症状，严重时可出现肺水肿。这是由于心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降引起的。例如，急性心肌梗死后24小时内发生心力衰竭的概率约为20%-48%，多见于前壁心肌梗死患者。
儿童心肌梗死发生心力衰竭的情况极为少见，但一旦发生病情进展迅速。老年患者本身可能存在不同程度的心脏储备功能下降，心肌梗死时更容易诱发心力衰竭，在护理过程中需要严格控制液体入量等。
