心肌炎是心肌局限性或弥漫性急慢性炎症病变，发病与病毒感染等因素有关，症状轻重不一，辅助检查有血清心肌酶谱等异常，治疗以休息和药物为主；心肌缺血是冠状动脉血流减少致心肌供氧不足，与冠状动脉粥样硬化等有关，有典型及无症状表现，辅助检查包括实验室、心电图等，治疗需控制危险因素和药物干预，不同年龄人群在各方面表现和处理有差异。
一、定义与发病机制
心肌炎
定义：心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变。
发病机制：多种因素可引起心肌炎，如病毒感染（柯萨奇病毒等常见），病毒直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应介导心肌损伤。不同年龄均可发病，儿童及青少年相对多见，生活方式方面，过度劳累、营养不良等可能增加病毒感染后发生心肌炎的风险，有病毒感染病史的人群易患。
心肌缺血
定义：冠状动脉血流因狭窄或痉挛等原因减少，导致心肌供氧不足，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。
发病机制：主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使心肌供血减少，年龄增长是重要危险因素，随着年龄增加，血管易发生粥样硬化，男性相对女性在一定年龄段更易患心肌缺血，长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展，有这些基础疾病的人群心肌缺血风险增高。
二、临床表现
心肌炎
症状：轻者可无症状，典型症状有乏力、心悸、胸闷、气短等，严重时可出现呼吸困难、水肿甚至晕厥。儿童患者可能表现为精神差、拒食等非特异症状，不同年龄患者症状可能因机体代偿能力不同而有差异，儿童免疫系统发育尚不完善，病毒感染后引发免疫反应导致心肌损伤的表现可能相对不典型。
体征：可有心律失常，如早搏等，严重者可出现心界扩大、心音减弱等。
心肌缺血
症状：典型表现为发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动时诱发，疼痛可放射至心前区、肩背部等，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。部分患者可有无症状心肌缺血，尤其在糖尿病患者中较常见，因为糖尿病患者神经病变可能掩盖疼痛症状，不同年龄患者疼痛表现可能有差异，老年患者痛阈可能升高，胸痛表现不典型。
体征：部分患者发作时可有心率增快、血压变化等，稳定型心肌缺血患者在未发作时可能无明显体征。
三、辅助检查
心肌炎
实验室检查：血清心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，病毒学检查可能发现病毒抗体阳性等。
心电图：可出现ST-T改变、各种心律失常等。
心脏超声：部分患者可有心腔扩大、心肌运动异常等。儿童患者心脏超声检查需根据儿童特点进行操作，要考虑儿童配合度等因素。
心肌缺血
实验室检查：血脂、血糖、心肌酶谱等检查，血脂异常、血糖升高提示动脉粥样硬化风险，心肌酶谱一般正常或轻度升高。
心电图：静息时心电图可能正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等，动态心电图可记录较长时间心电图变化，发现无症状心肌缺血。
冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等，但属于有创检查。不同年龄患者进行冠状动脉造影的适应证和风险评估不同，儿童心肌缺血相对少见，多通过其他检查综合判断，而成人根据病情需要选择。
四、治疗原则
心肌炎
一般治疗：休息是关键，急性期需卧床休息，减少心肌耗氧量，儿童患者要保证充足休息，避免过度活动，家长需监督儿童休息情况。
药物治疗：根据病情使用营养心肌药物等，如维生素C等，有病毒感染证据者可考虑抗病毒治疗，但需谨慎选择药物。
心肌缺血
一般治疗：控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂，合理饮食，适量运动等，不同年龄人群生活方式干预重点不同，儿童需家长引导养成健康生活方式，避免肥胖等增加心血管疾病风险的因素；成人要坚持长期健康生活方式管理。
药物治疗：使用抗血小板药物、他汀类药物等，如阿司匹林、阿托伐他汀等，缓解症状药物如硝酸酯类等，根据病情选择合适药物治疗。
