脑血栓形成是脑梗死常见类型，由血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变致脑动脉管腔狭窄等引发，中老年人多发，有相应临床表现，辅助检查包括影像学和实验室检查，诊断结合特点及检查，需与其他病鉴别，治疗有一般、溶栓、抗血小板聚集、神经保护、康复等治疗原则，还可通过控制危险因素、定期体检、治疗TIA来预防。
一、定义
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
二、病因及发病机制
（一）血管壁病变
最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压病，二者相互促进。此外，感染、自身免疫性疾病等也可导致血管壁病变，使血管内膜受损，血小板、纤维素等物质易于在局部沉积形成血栓。
（二）血液成分改变
如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病等血液系统疾病，可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓。
（三）血流动力学改变
当血压过低、心脏功能障碍（如心力衰竭、心律失常等）时，可导致脑血流灌注不足，局部脑组织缺血缺氧，诱发血栓形成。
三、病理生理
血栓形成后，相应动脉供血区的脑组织发生缺血、坏死，可出现软化灶。随着时间推移，坏死组织被吸收，周围胶质细胞增生，形成胶质瘢痕。
四、临床表现
（一）一般特点
多见于中老年人，常在安静或睡眠中发病，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如肢体麻木、无力等。
（二）不同血管闭塞的表现
1.大脑中动脉闭塞：主干闭塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍等。
2.大脑前动脉闭塞：近端闭塞时可出现对侧下肢单瘫，可伴有小便失禁；皮层支闭塞时可出现对侧下肢感觉障碍及排尿障碍等。
3.大脑后动脉闭塞：主要引起对侧偏身感觉障碍，以深感觉为主，还可出现同向性偏盲、失语等。
4.椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等，严重时可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸循环衰竭等。
五、辅助检查
（一）影像学检查
1.头颅CT：发病24-48小时内一般无明显异常，24小时后梗死区出现低密度灶。
2.头颅MRI：早期即可发现梗死灶，尤其是DWI序列对早期脑梗死诊断敏感性很高，可在发病数小时内发现缺血病变。
3.脑血管造影：可明确闭塞的血管，但为有创检查，一般不作为首选。
（二）实验室检查
包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于寻找病因及评估病情。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据中老年患者，有动脉硬化及高血压等危险因素，安静状态下或睡眠中发病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，结合头颅CT或MRI检查可明确诊断。
（二）鉴别诊断
需与脑出血、脑栓塞等疾病相鉴别。脑出血多在活动中起病，病情进展快，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现，头颅CT可鉴别；脑栓塞起病急骤，常有心脏病史，头颅CT等检查也可协助鉴别。
七、治疗原则
（一）一般治疗
包括维持生命体征，保持呼吸道通畅，控制血压、血糖，维持水、电解质平衡等。
（二）溶栓治疗
发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓，常用药物有阿替普酶等，可使血栓溶解，恢复血流。
（三）抗血小板聚集治疗
常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
（四）神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，减轻脑组织的缺血损伤。
（五）康复治疗
病情稳定后应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。
八、预防
（一）控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，戒烟限酒，合理饮食，适量运动。
（二）定期体检
对于有动脉硬化等高危因素的人群，应定期进行体检，早期发现问题并干预。
（三）治疗TIA
及时治疗TIA，可减少脑血栓形成的发生风险。
