房间隔缺损手术适应症因类型而异，继发孔型儿童患者有明显症状、无症状但右心房等扩大且Qp/Qs大于1.5或成年患者有相关症状等需手术；原发孔型诊断明确后尽早手术，成年有相关情况也需考虑；静脉窦型确诊后通常手术，根据患儿情况定时机，成年有右心功能不全等表现也需手术；伴有其他心脏畸形的房间隔缺损一般需一并手术，手术时机综合评估患儿情况，特殊人群谨慎选择。
房间隔缺损手术适应症因类型而异，继发孔型儿童患者有明显症状、无症状但右心房等扩大且Qp/Qs大于1.5或成年患者有相关症状等需手术；原发孔型诊断明确后尽早手术，成年有相关情况也需考虑；静脉窦型确诊后通常手术，根据患儿情况定时机，成年有右心功能不全等表现也需手术；伴有其他心脏畸形的房间隔缺损一般需一并手术，手术时机综合评估患儿情况，特殊人群谨慎选择。
一、继发孔型房间隔缺损
1.儿童患者
对于年龄较小（通常指1岁以上）但有明显症状的患儿，如反复呼吸道感染、生长发育迟缓等。研究表明，若房间隔缺损直径较大（一般大于5mm）且引起血流动力学改变，即使患儿年龄小，也需考虑手术。因为随着患儿生长发育，缺损可能导致右心负荷逐渐加重，影响心肺功能发育。例如，有研究发现，直径大于8mm的继发孔型房间隔缺损，在1岁以内就可能出现右心室扩大等改变，影响心脏正常结构和功能。
对于无症状的患儿，但超声心动图显示右心房、右心室扩大，肺循环血流量与体循环血流量比值（Qp/Qs）大于1.5的情况，也应考虑手术。这是因为这种情况下，虽然患儿暂时无症状，但长期可能会发展为肺动脉高压等严重并发症，影响预后。
2.成年患者
若成年患者存在右心房、右心室增大，有胸闷、气短等症状，或者Qp/Qs大于1.5，即使无明显症状，也建议手术治疗。因为成年后心脏结构和功能的代偿能力逐渐下降，持续的左向右分流会加重心脏负担，导致心功能逐渐减退。例如，长期的左向右分流会使右心系统容量负荷增加，进而影响心脏的收缩和舒张功能，增加心力衰竭等严重并发症的发生风险。
原发孔型房间隔缺损多伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形，一般诊断明确后应尽早手术。因为该类型缺损对心脏血流动力学的影响更为复杂，会导致更明显的房室瓣反流等问题，若不及时手术，会严重影响患儿的生长发育和心功能。通常建议在患儿2-5岁时进行手术，此时患儿身体状况相对较好，能够耐受手术，且早期手术可以更好地纠正心脏结构和功能的异常，改善预后。对于成年患者，若存在明显的房室瓣反流、心功能受损等情况，也需要考虑手术治疗，以改善心功能和生活质量。
三、静脉窦型房间隔缺损
静脉窦型房间隔缺损常合并右上肺静脉异位引流等情况，一旦确诊，通常需要手术治疗。因为这种类型的缺损会导致肺静脉回流异常，影响心脏的正常血液循环，随着时间推移会引起右心负荷加重等一系列问题。手术时机一般根据患儿的具体情况而定，若存在明显的右心扩大等情况，应尽早手术，通常建议在学龄前进行手术，以避免对心肺功能造成进一步损害。对于成年患者，若出现右心功能不全等表现，也需要考虑手术纠正肺静脉的异常回流，改善心脏功能。
四、伴有其他心脏畸形的房间隔缺损
当房间隔缺损伴有其他心脏畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭等情况时，一般需要一并进行手术治疗。因为这些合并的心脏畸形会相互影响，加重心脏的病理生理改变。例如，房间隔缺损合并室间隔缺损时，左向右分流会进一步增加，导致右心负荷显著加重，若不及时手术纠正多种畸形，会严重影响患儿的预后。手术时机的选择需要综合评估患儿的整体心脏情况，在患儿能够耐受手术的前提下，尽早进行手术干预，以最大程度地恢复心脏的正常结构和功能。特殊人群如新生儿伴有复杂心脏畸形合并房间隔缺损时，需要多学科团队评估，根据患儿的具体病情严重程度等因素谨慎选择手术时机，优先考虑在患儿一般情况允许的情况下尽早手术，以保障患儿的生存和心功能发育。
