心脏室间隔缺损是否严重需综合缺损大小、是否出现症状、是否合并其他心脏畸形及不同年龄阶段等多方面因素判断，小型缺损有自行闭合可能但需随访，中型缺损影响生长发育，大型缺损易致严重并发症，无症状相对轻，有症状、合并其他畸形及不同年龄阶段情况不同，发现后需及时就医由专业医生评估制定诊疗方案。
一、缺损大小相关情况
小型室间隔缺损：缺损直径小于0.5厘米。这类缺损有一定自行闭合的可能，对心脏功能和生长发育影响相对较小，患儿可能无明显症状，生长发育也可接近正常儿童，严重程度相对较低，但仍需定期随访心脏超声，观察缺损变化情况。对于婴幼儿，由于心脏代偿能力相对较弱，即使是小型缺损也需密切关注，因为随着年龄增长，可能存在缺损未闭合且逐渐出现心脏结构和功能改变的风险。
中型室间隔缺损：缺损直径在0.5-1.0厘米之间。这种情况自行闭合的概率相对小型缺损降低，心脏可能会逐渐出现一些变化，如左心室容量负荷逐渐增加等，可能会影响患儿的生长发育，比如体重增长缓慢等，不过在儿童时期若能及时发现并进行合适的干预（如必要时手术），预后大多较好，但相比小型缺损严重程度有所增加。
大型室间隔缺损：缺损直径大于1.0厘米。大型室间隔缺损会导致大量左向右分流，使肺循环血流量明显增加，肺动脉压力逐渐升高，进而引起右心室压力负荷增加等一系列改变。患儿往往会出现明显症状，如呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等，随着年龄增长，容易并发肺动脉高压、心力衰竭等严重并发症，严重威胁患儿生命健康，严重程度较高。
二、出现症状的情况
无症状患儿：部分小型室间隔缺损患儿可能无明显症状，仅在体检时通过心脏听诊或超声心动图发现，这类患儿相对来说严重程度相对较轻，但也不能放松警惕，需定期监测。对于婴幼儿无症状的小型室间隔缺损，由于其心脏处于快速发育阶段，仍要关注缺损对心脏结构和功能的潜在影响，因为随着时间推移可能会出现变化。
有症状患儿：当室间隔缺损导致患儿出现明显症状时，如呼吸急促（婴儿呼吸频率可能超过60次/分钟）、反复呼吸道感染、喂养困难（吸吮时容易疲劳、多汗等）、生长发育落后等，往往提示病情相对严重，需要及时就医评估并考虑相应的治疗措施。例如，长期的大量左向右分流会使肺部淤血，容易引发反复的呼吸道感染，而反复感染又会进一步加重心脏负担，形成恶性循环，严重影响患儿的健康状况。
三、合并其他心脏畸形的情况
单纯室间隔缺损：如果只是单纯的室间隔缺损，没有合并其他严重心脏畸形，相对来说严重程度相对可控，通过合适的治疗手段（如手术等）预后一般较好。但如果室间隔缺损合并其他复杂心脏畸形，如法洛四联症等，病情则会复杂得多，治疗难度增加，预后也会受到更大影响，严重程度显著升高，这类患儿往往出生后就可能出现严重的青紫等症状，需要及时进行多学科的综合治疗。
四、不同年龄阶段的影响
新生儿期：新生儿时期心脏功能相对脆弱，室间隔缺损不管大小，都需要密切关注。小型室间隔缺损在新生儿期可能无明显症状，但也需监测心脏结构和功能变化；大型室间隔缺损在新生儿期就可能出现明显的心力衰竭表现，如气促、发绀、肝脏肿大等，病情较为凶险，需要立即评估并可能采取相应的治疗措施，如药物暂时缓解心衰症状等，为进一步的手术治疗创造条件。
儿童期：儿童期随着年龄增长，若室间隔缺损未闭合，心脏的代偿机制会逐渐发挥作用，但也可能逐渐出现心脏结构的重塑等变化。较大年龄儿童的大型室间隔缺损如果未得到及时治疗，到青少年时期可能会出现明显的活动耐力下降等情况，严重影响生活质量，而且随着年龄进一步增长，到成年后可能会出现更严重的心脏病变，如艾森曼格综合征等，此时治疗难度极大，预后很差。
总之，心脏室间隔缺损是否严重不能一概而论，需要结合缺损大小、是否出现症状、是否合并其他心脏畸形以及患儿年龄等多方面因素综合判断。一旦发现室间隔缺损，应及时就医，由专业医生根据具体情况进行评估和制定合适的诊疗方案。
