亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，多见于30-50岁成人且女性发病率高，有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺有疼痛、肿大及功能异常表现，可通过病史、临床表现、实验室及影像学检查诊断，对症治疗包括用非甾体抗炎药止痛、β受体阻滞剂等控制功能异常，重症用糖皮质激素，多数预后好，儿童、孕妇、老年人患时各有注意事项。
一、定义
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症。通常认为与病毒感染后，机体发生的免疫反应有关，多见于30-50岁的成人，女性发病率高于男性。
二、病因和发病机制
1.病毒感染：常继发于上呼吸道感染等病毒感染之后，常见的相关病毒有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。病毒感染后，甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，可引起甲状腺毒症等一系列临床表现。
2.免疫反应：病毒感染后，机体的免疫系统被激活，T淋巴细胞、B淋巴细胞等参与免疫反应，导致甲状腺组织损伤。
三、临床表现
1.前驱症状：发病前1-3周常有上呼吸道感染的前驱症状，如发热、咽痛、周身不适、乏力及肌肉酸痛等。
2.甲状腺部位疼痛和肿大：甲状腺区疼痛是本病的特征性表现，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。甲状腺可弥漫性或不对称性轻、中度肿大，质地较硬。
3.甲状腺功能异常表现
甲状腺毒症期：由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，患者可出现心悸、多汗、手抖、消瘦等甲状腺毒症表现，持续约1-3个月。
甲减期：部分患者可出现甲状腺功能减退的表现，如畏寒、水肿、乏力、便秘等，一般持续数周后可恢复正常。
恢复期：多数患者甲状腺功能可恢复正常，少数患者可遗留永久性甲状腺功能减退。
四、诊断
1.病史和临床表现：有上呼吸道感染前驱症状，随后出现甲状腺疼痛、肿大及甲状腺功能异常的表现。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数正常或轻度升高。
红细胞沉降率（ESR）：明显增快，常>50mm/h，是本病的重要特征之一，有助于诊断和病情监测。
甲状腺功能：甲状腺毒症期表现为血清T、T升高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲减期表现为血清T、T降低，TSH升高；恢复期甲状腺功能恢复正常。
甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）一般正常或轻度升高。
3.影像学检查
甲状腺超声：可见甲状腺肿大，实质回声不均匀，可呈低回声区。
五、治疗
1.对症治疗
止痛：轻症患者可服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛。
控制甲状腺功能异常：甲状腺毒症期症状明显者可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，缓解心悸等症状，但一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为抗甲状腺药物并不能缩短病程。甲减期症状明显者可短期使用左甲状腺素（L-T）替代治疗。
2.糖皮质激素治疗：对于疼痛剧烈、体温持续显著升高、非甾体抗炎药治疗无效的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松，可迅速缓解疼痛，改善症状。
六、预后
多数患者预后良好，甲状腺功能可恢复正常，少数患者可遗留永久性甲状腺功能减退。部分患者可复发，但再次使用糖皮质激素治疗仍有效。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患亚急性甲状腺炎相对较少见，诊断时需谨慎，因为儿童的甲状腺功能和免疫反应与成人有所不同。在治疗上，应更加注重药物的安全性，尽量优先选择非药物治疗方法缓解症状，如适当休息、物理降温等，使用药物时需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.孕妇：孕妇患亚急性甲状腺炎时，需要密切监测甲状腺功能和胎儿的情况。在治疗方面，非甾体抗炎药的使用需要谨慎评估，糖皮质激素的使用需权衡利弊，因为药物可能对胎儿产生一定影响，应在医生的指导下选择合适的治疗方案。
3.老年人：老年人患亚急性甲状腺炎时，临床表现可能不典型，如甲状腺疼痛可能较轻，容易被忽视。在治疗上，需要考虑老年人的肝肾功能等情况，药物的选择和剂量调整应更加谨慎，密切观察药物的不良反应。
