脑干出血昏迷患者苏醒前有多种征兆，包括肢体运动功能改善，如肢体出现轻微收缩或移动；对刺激有反应，包括疼痛刺激时肢体回缩等、声音刺激时眼神转动等；生命体征逐渐平稳，体温趋向正常、心率趋于正常、呼吸变得平稳；眼球运动恢复，能自主跟随物体移动等，不同人群（如儿童、老年、有基础疾病者等）在这些征兆的表现和判断上有不同特点需综合评估。
一、肢体运动功能改善
脑干出血昏迷患者苏醒前可能出现肢体运动功能的变化。例如，原本完全无自主运动的肢体开始有轻微的肌肉收缩，或能在外界轻微刺激下出现不自主的肢体移动。这是因为脑干相关神经功能逐渐恢复，开始能够对肢体运动的神经传导通路进行部分调控。对于儿童患者，由于其神经系统处于发育阶段，脑干出血后肢体运动功能的恢复可能相对更具可塑性，但也需要密切监测其运动功能进展情况，与成人相比，儿童的恢复可能在速度和程度上有不同特点，需要专业医疗团队根据儿童的具体年龄和病情进行精准评估和干预。
二、对刺激有反应
1.疼痛刺激反应
当给予患者疼痛刺激时，如用棉签轻掐患者的手部或足部，开始昏迷的患者可能会出现肢体的回缩、皱眉等反应。这表明脑干相关的痛觉传导和神经反射弧开始恢复功能。对于老年患者，由于其身体机能衰退，脑干出血后对疼痛刺激的反应恢复可能相对较慢，需要医护人员更加耐心地进行评估，并且要注意避免过度刺激老年患者，因为老年患者可能对疼痛的耐受性和反应性与年轻患者不同。
2.声音刺激反应
听到熟悉的声音时，昏迷患者可能会出现眼神的转动、面部表情的细微变化等。这是因为听觉相关的神经传导通路在脑干中有部分参与，随着脑干功能的恢复，能够对声音刺激产生一定反应。对于有基础听力障碍的患者，其对声音刺激的苏醒征兆判断可能需要结合其他表现综合评估，同时要考虑到听力障碍对其接受外界信息的影响，在医疗护理过程中需要额外关注其非听觉相关的反应来辅助判断苏醒情况。
三、生命体征逐渐平稳
1.体温
脑干出血患者昏迷时可能出现体温调节紊乱，苏醒前体温会逐渐趋向正常范围。正常人体温一般在36-37℃左右，脑干功能恢复后，体温调节中枢的功能部分恢复，能使体温维持在相对稳定的正常区间。对于婴幼儿患者，其体温调节中枢发育尚未完善，脑干出血后体温变化可能更为明显，苏醒前体温平稳是重要征兆之一，医护人员需要密切监测婴幼儿的体温变化，因为婴幼儿体温波动可能更快更显著，一旦出现体温逐渐稳定在正常范围附近，提示脑干功能有恢复迹象。
2.心率
昏迷时心率可能会出现异常，苏醒前心率会逐渐趋于正常范围。正常成年人心率一般在60-100次/分钟，脑干出血影响自主神经功能时心率会紊乱，随着脑干功能恢复，心率会变得规律且接近正常范围。对于有基础心脏疾病的患者，脑干出血后的心率变化需要与基础心脏病情进行区分判断，同时要考虑到心脏疾病对整体病情评估的影响，在监测心率时要综合患者的病史等多方面因素来判断是否是苏醒的征兆。
3.呼吸
昏迷患者呼吸可能不规则，苏醒前呼吸会逐渐变得平稳，呼吸频率接近正常范围。正常成年人呼吸频率一般在12-20次/分钟，脑干中包含呼吸中枢相关结构，其功能恢复会使呼吸恢复正常节律。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，脑干出血后的呼吸变化要结合其基础呼吸病情来分析，儿童患者由于呼吸系统发育不成熟，脑干出血后呼吸的平稳恢复对于苏醒判断尤为关键，医护人员需要根据儿童的年龄和呼吸状况精细评估呼吸是否趋向平稳。
四、眼球运动恢复
患者的眼球开始能够自主转动，比如可以跟随医护人员的手指等物体进行水平或垂直方向的移动，这意味着脑干中控制眼球运动的神经核团功能开始恢复。对于患有眼部基础疾病的患者，眼球运动恢复的判断需要排除眼部本身疾病的影响，要综合考虑脑干功能恢复和眼部自身状况来准确判断是否是苏醒征兆。在儿科患者中，眼球运动的观察对于判断脑干出血苏醒情况也很重要，由于儿童配合度可能较低，需要医护人员采用更适合儿童的方式来评估眼球运动情况。
