血液检查中甲状腺功能测定的促甲状腺激素是诊断甲减最敏感指标，原发性甲减时升高，游离甲状腺素等会降低，甲状腺自身抗体检测中相关抗体升高提示自身免疫性甲状腺损伤；影像学检查中甲状腺超声可观察甲状腺情况，甲状腺核素扫描有助于鉴别病因；特殊人群中儿童甲减影响生长智力，妊娠期甲减影响胎儿发育，老年甲减临床表现不典型，检查需综合考虑各情况。
一、血液检查
1.甲状腺功能测定
促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减最敏感的指标。在原发性甲减时，TSH通常升高。因为甲状腺功能减退时，甲状腺分泌甲状腺激素减少，对垂体分泌TSH的负反馈抑制作用减弱，导致TSH分泌增多。一般人群中，TSH正常参考值范围多为0.35~5.5mIU/L，而原发性甲减患者TSH常明显高于正常范围。
游离甲状腺素（FT4）：FT4是甲状腺激素的活性形式，反映甲状腺的功能状态。原发性甲减时，FT4水平降低。其正常参考值因检测方法不同略有差异，一般在12~22pmol/L左右，甲减患者FT4低于正常范围。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：在原发性甲减早期，FT3可能正常，随着病情进展可降低。其正常参考值一般为3.1~6.8pmol/L，甲减时可低于正常。
2.甲状腺自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是自身免疫性甲状腺炎的重要标志物。在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb常明显升高。例如，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）引起的甲减患者中，TPOAb阳性率较高。一般TPOAb正常参考值为小于60IU/mL，升高时提示存在自身免疫性甲状腺损伤的可能。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体，在自身免疫性甲减中也可升高，但其临床意义常与TPOAb联合分析。TgAb正常参考值一般小于40IU/mL，升高同样提示甲状腺自身免疫性损伤。
二、影像学检查
1.甲状腺超声检查
可以观察甲状腺的大小、形态、结构等。原发性甲减患者甲状腺超声表现可因病因不同而有所差异。例如，桥本病引起的甲减，甲状腺超声可能显示甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀等；而某些药物性甲减等病因引起的甲状腺超声可能无明显特异性改变，但可排除甲状腺占位性病变等情况。通过超声检查还可以测量甲状腺的体积等，对评估甲状腺的基本状况有帮助。
2.甲状腺核素扫描：对于鉴别甲减的病因有一定价值。例如，亚急性甲状腺炎恢复期引起的甲减，核素扫描可能显示甲状腺摄取核素功能降低等；而对于甲状腺肿瘤等引起的甲减，核素扫描可发现甲状腺内的异常核素分布情况。但该检查相对超声应用稍少，主要用于一些特殊病因的鉴别诊断。
三、特殊人群注意事项
1.儿童甲减
儿童甲减可能影响生长发育和智力发育。在检查时要注意儿童的甲状腺功能指标变化与成人可能有所不同，但基本的TSH、FT4等指标检测是关键。儿童TSH正常参考值范围与成人不同，一般新生儿TSH正常参考值为0.5~10mIU/L，随着年龄增长逐渐接近成人范围。对于儿童甲减的筛查，新生儿期可通过足跟血筛查TSH等指标，一旦发现异常需进一步完善检查明确诊断。
2.妊娠期甲减
妊娠期甲减对胎儿的生长发育，尤其是神经系统发育影响较大。妊娠期女性检查甲减时，除了常规的甲状腺功能指标检测外，还要关注妊娠期甲状腺功能的特殊参考值范围。妊娠期FT4正常参考值较非妊娠期升高，TSH正常参考值较非妊娠期降低。例如，妊娠期TSH正常参考值多为0.1~2.5mIU/L左右，若妊娠期女性TSH升高，FT4降低，需及时诊断和治疗甲减，以保障胎儿的正常发育。
3.老年甲减
老年甲减患者的临床表现可能不典型，可能仅有乏力、嗜睡等非特异性症状。在检查时要全面评估甲状腺功能指标，同时要注意老年患者可能合并其他基础疾病，在分析甲状腺功能结果时要综合考虑。例如，老年患者可能同时有肝肾功能减退等情况，会影响甲状腺激素的代谢，在解读FT4、TSH等指标时要结合患者的整体情况进行判断。
