颈动脉斑块是动脉血管内壁形成的病理性结构，与动脉粥样硬化相关，其存在本身非疾病，但可能引发严重后果。多数患者早期无症状，仅体检发现，斑块破裂或血栓形成可导致短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，体检时颈动脉杂音提示血管狭窄可能。不同人群如老年人、糖尿病患者、吸烟者有特殊表现及注意事项。诊断与评估依赖影像学检查及风险分层。预防与管理建议包括生活方式干预、药物治疗及特殊人群管理。40岁以上有高血压、糖尿病、吸烟史者建议每年筛查，出现TIA症状应立即就医，康复期患者需专业指导训练，管理需个体化，定期随访、控制危险因素是预防卒中的关键。
一、颈动脉斑块的基本概念
颈动脉斑块是指动脉血管内壁脂质沉积、纤维组织增生及钙化形成的病理性结构，其形成与动脉粥样硬化密切相关。斑块可能存在于颈动脉分叉处、颈内动脉起始段等血流动力学复杂区域，其存在本身并非疾病，但斑块破裂、血栓形成或血管狭窄可能引发严重后果。
二、颈动脉斑块的症状表现
1.无症状性斑块
多数颈动脉斑块患者早期无特异性症状，仅在体检超声检查中发现。此类斑块可能长期稳定存在，需通过影像学监测评估其进展风险。
2.短暂性脑缺血发作（TIA）
斑块表面溃疡或血栓脱落可能导致脑部一过性供血不足，表现为：
单侧肢体无力或麻木
言语障碍或失语
视物模糊或单眼黑矇
眩晕或平衡失调
症状持续数分钟至1小时后缓解，但24小时内可能反复发作，需立即就医。
3.缺血性脑卒中
当斑块导致血管狭窄超过70%或血栓完全阻塞血管时，可引发急性脑梗死，表现为：
持续性偏瘫、偏身感觉障碍
意识障碍或昏迷
失语、失认等高级神经功能缺损
此类症状需立即启动溶栓或取栓治疗，黄金治疗时间为发病后4.5小时内。
4.颈动脉杂音
体检时在颈部可闻及血管杂音，提示血管狭窄可能，但杂音强度与狭窄程度无直接相关性，需结合影像学检查确诊。
三、不同人群的特殊表现及注意事项
1.老年人群
症状可能不典型，易被误认为“老年性健忘”或“肢体退化”
合并高血压、糖尿病者斑块进展风险更高，需定期监测血管超声
服用抗血小板药物期间需警惕消化道出血风险
2.糖尿病患者
微血管病变与颈动脉斑块并存可能加重脑缺血风险
需严格控制血糖，HbA1c目标值建议≤7%
足部溃疡等并发症可能影响活动能力，需加强康复训练
3.吸烟者
吸烟加速斑块形成，戒烟后1年内卒中风险降低50%
二手烟暴露同样增加风险，需改善居住环境
四、颈动脉斑块的诊断与评估
1.影像学检查
颈动脉超声：评估斑块大小、回声特征（低回声/等回声/强回声）及狭窄程度
CTA或MRA：三维重建血管结构，明确斑块与分支血管关系
DSA：金标准检查，用于术前评估
2.风险分层
低风险：斑块稳定，狭窄<50%，无症状
中风险：狭窄50%~69%，或斑块溃疡/血栓形成
高风险：狭窄≥70%，或合并TIA/卒中病史
五、预防与管理建议
1.生活方式干预
低盐低脂饮食，每日钠摄入<2000mg
每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）
戒烟限酒，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g
2.药物治疗
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等
降脂药物：他汀类药物降低LDL-C目标值<1.8mmol/L
血压管理：目标<130/80mmHg（合并糖尿病者）
3.特殊人群管理
孕妇：避免X线检查，优先选择超声及MRI
肾功能不全者：慎用造影剂，需水化治疗
过敏体质者：行造影前需皮试，备肾上腺素等急救药物
六、温馨提示
1.40岁以上人群建议每年进行颈动脉超声筛查，尤其是有高血压、糖尿病、吸烟史者
2.出现TIA症状时，应立即拨打急救电话，切勿自行驾车就医
3.服用抗凝药物期间需定期监测凝血功能，避免外伤出血
4.康复期患者需在专业指导下进行肢体功能训练，预防深静脉血栓形成
颈动脉斑块的管理需个体化，结合患者年龄、合并症及血管病变特点制定方案。定期随访、积极控制危险因素是预防卒中的关键。
