房间隔缺损的手术适应证包括有明显症状的患儿、无症状但有右心容量负荷过重表现的患儿、成年患者、伴有肺动脉高压的患者、继发孔型房间隔缺损等，特殊人群如低龄儿童、育龄期成年女性、老年患者的手术适应证需分别谨慎评估，综合考虑各方面情况来决定是否手术及手术相关事宜。
有明显症状的患儿：对于出现呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等明显症状的房间隔缺损患儿，一般建议尽早进行手术治疗。例如，患儿在活动后易疲劳、呼吸急促，影响了正常的生长发育进程，此时手术可以改善心脏功能，促进患儿的生长发育恢复正常。从病理生理角度来看，房间隔缺损导致左向右分流增加，肺血流量增多，长期如此会引起肺血管病变等一系列问题，早期手术能避免这些不良后果的进一步发展。
无症状但存在右心容量负荷过重表现的患儿：超声心动图等检查显示右心房、右心室扩大等右心容量负荷过重表现的无症状患儿也需要考虑手术。因为即使没有明显症状，但心脏结构已经发生了一定改变，随着时间推移，可能会逐渐出现症状并导致心功能受损。比如通过超声检查发现右心室舒张末期内径增大等情况，提示右心已经有容量超负荷，手术可以纠正这种异常的容量负荷状态，防止心功能进一步恶化。
成人患者：对于成年房间隔缺损患者，无论有无症状，只要存在右心扩大等情况，一般也建议手术治疗。成年患者随着年龄增长，心脏结构和功能可能会逐渐受到影响，手术可以改善心脏的血流动力学状态，降低肺动脉高压等并发症的发生风险。例如，成年患者可能会出现活动耐力下降等情况，手术干预后可以提高其生活质量，减少远期发生心力衰竭等严重并发症的可能性。
伴有肺动脉高压的患者：当房间隔缺损患者伴有肺动脉高压时，如果是动力性肺动脉高压（即肺动脉压力升高是由于左向右分流引起，肺血管阻力没有明显固定性增高），仍然可以考虑手术治疗。通过关闭房间隔缺损，减少左向右分流，有可能使升高的肺动脉压力下降。但如果是已经发展为阻力性肺动脉高压（肺血管阻力明显增高，肺动脉压力接近或超过体循环压力），手术适应证则需要谨慎评估，部分患者可能仍可考虑手术，但预后相对复杂。一般来说，需要综合评估肺血管阻力等指标来决定是否手术以及手术的效果等情况。
继发孔型房间隔缺损：对于大多数继发孔型房间隔缺损，手术是主要的治疗方式。继发孔型房间隔缺损是最常见的类型，通过手术闭合缺损可以恢复正常的心脏解剖结构和血流动力学。而对于一些特殊类型的房间隔缺损，如静脉窦型房间隔缺损等，手术适应证也需要根据具体情况来判断，一般也需要通过手术来修复缺损部位，纠正心脏的异常结构和血流情况。
特殊人群方面：
儿童患者：低龄儿童房间隔缺损手术需要特别谨慎评估。对于新生儿期的房间隔缺损患儿，需要密切观察其病情变化，因为部分小型房间隔缺损可能有自然闭合的可能性。但如果缺损较大，影响生长发育等情况，则需要尽早手术。在手术过程中要严格遵循儿科安全护理原则，注意保护患儿的重要脏器功能，由于儿童的心肺功能等还在发育中，手术对心肺功能的影响需要充分考量，术后要加强对患儿心肺功能的监测和护理，促进其恢复。
成年女性患者：育龄期的房间隔缺损成年女性患者，在考虑手术时需要评估妊娠风险。因为妊娠会增加心脏的负担，房间隔缺损患者妊娠可能会导致心功能不全等严重并发症。所以对于有妊娠计划的成年女性房间隔缺损患者，一般建议在孕前进行手术治疗，以降低妊娠期间的风险。而对于已经妊娠的房间隔缺损患者，需要密切监测心脏功能等情况，根据具体情况采取相应的措施，必要时可能需要在孕期进行手术评估等。
老年患者：老年房间隔缺损患者手术适应证的评估更要全面考虑其全身状况。老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身情况以及房间隔缺损对心脏功能的影响程度。如果患者全身状况能够耐受手术，且房间隔缺损导致心脏功能明显受损等情况，也可以考虑手术，但手术风险相对较高，需要充分告知患者及家属手术的风险和收益等情况。
